Este artículo recoge solo las preguntas clave y las recomendaciones, cada una con su fuerza y su nivel de evidencia. Los datos que las sostienen están en la versión completa de la guía, en eshre.eu/OSguideline, que esta ficha no resume.
Sin revisión por pares externa: lo aprobó el Comité Ejecutivo de ESHRE tras una revisión abierta a profesionales y sociedades.
Human Reproduction · 2026 · 41(4) · 498–514
Guía ESHRE 2025: 121 recomendaciones y su nivel de evidencia
«ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI: an update in 2025»
La guía la financió ESHRE (reuniones, búsquedas y difusión) y el grupo trabajó de forma voluntaria, sin incentivos económicos.
Todos los firmantes, salvo S. Broer y N. Le Clef, declaran honorarios como ponentes, consultoría, consejos asesores, ayudas de viaje o becas de investigación de la industria farmacéutica. Las empresas que más se repiten: Merck, Ferring, Organon, Gedeon Richter, IBSA, Theramex, Besins, Roche y Abbott. E. Bosch declara además participación en la propiedad de IVI-RMS Valencia. La guía compara fármacos de estimulación, desencadenamiento y soporte lúteo.
La pregunta
Qué estimulación recomendar en FIV/ICSI
La estimulación ovárica es el tratamiento farmacológico que busca que se desarrollen varios folículos para obtener varios ovocitos en la punción.
ESHRE publicó su primera guía sobre estimulación para FIV/ICSI en 2019. Hasta entonces, según los autores, el tema solo se trataba de pasada en la guía de fertilidad del NICE y en un posicionamiento del colegio australiano y neozelandés de obstetricia.
Esta es la actualización. El grupo revisó las 18 preguntas clave de 2019, añadió una nueva (las hormonas el día del desencadenamiento) y dividió la de preservación de la fertilidad en tres: preservación por tratamiento gonadotóxico, vitrificación electiva de ovocitos y donación. Quedan 21 preguntas.
También cambia el vocabulario: «baja», «normal» y «alta» respondedora en lugar de «poor» y «excessive», y piden no usar términos sin estandarizar como respondedoras «healthy» o estimulación «kind».
La pregunta: ¿qué manejo de la estimulación ovárica se recomienda, con la mejor evidencia disponible, si lo que cuenta es el recién nacido vivo (acumulado o por ciclo iniciado) y el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) moderado o grave?
Los resultados
Ninguna recomendación con evidencia alta; 42 fuertes de 90
Las 121 recomendaciones, por tipo y por capítulo
Recuentos de recomendaciones, no efectos: no hay grupos que comparar ni línea de nulidad. Cada tramo es proporcional a su número.
Por tipo
Por capítulo
El reparto por calidad de la evidencia no se dibuja: el texto da ninguna alta, 6 moderadas, 36 bajas y 148 muy bajas para 90 recomendaciones basadas en evidencia, y esas cifras no cuadran entre sí.
Qué recomienda la guía, con su fuerza y su nivel de evidencia
Selección de recomendaciones con interés clínico, incluidas las que desaconsejan una intervención. Etiqueta de versión: nueva 2025, actualizada, reformulada o vigente desde 2019.
Antes de estimularEvaluación previa y pretratamiento
-
Para predecir alta y baja respuesta: recuento de folículos antrales (AFC) o AMH.
-
AFC, AMH, FSH, LH, estradiol y progesterona basales e inhibina B no se recomiendan para predecir embarazo ni recién nacido vivo.
-
La edad y el IMC de la mujer sí predicen embarazo y recién nacido vivo.
-
Anticonceptivo oral combinado previo: no en el protocolo antagonista con FSH sola, por menor eficacia.
-
Si se usa para programar el ciclo con transferencia en fresco, lavado mínimo de 5 días.
Según la respuesta previstaRespuesta prevista con AFC o AMH
Alta respondedora prevista
-
Protocolo antagonista.
-
Dosis reducida, de 100 a menos de 150 UI, para bajar el riesgo de SHO.
-
Dual trigger (agonista + hCG): probablemente no.
Respondedora normal prevista
-
Ni reducir ni aumentar la dosis frente a la convencional (150-225 UI).
-
Clomifeno añadido a las gonadotropinas: probablemente no.
-
Dual trigger: probablemente no.
Baja respondedora prevista
-
No pasar de 300 UI de gonadotropina.
-
r-hFSH + r-hLH y r-hFSH sola: probablemente igual.
-
Hormona de crecimiento: probablemente no.
-
Testosterona previa: probablemente no.
-
DHEA: no.
-
Dual trigger: probablemente no.
Supresión hipofisariaPoblación general de FIV/ICSI
-
Antagonista antes que agonista: eficacia comparable y más seguridad.
-
Si se usa agonista, protocolo largo antes que corto o ultracorto.
-
Antagonista fijo antes que flexible.
-
Con freeze-all planificado, el progestágeno (PPOS) se recomienda igual que los análogos de GnRH.
En la figura resumen de la guía el progestágeno aparece como primera elección en la alta respondedora; la recomendación escrita es esta, condicional y para cualquier freeze-all.
Gonadotropinas y coadyuvantes
-
r-hFSH y hMG: igual de recomendadas.
-
r-hFSH y FSH purificada en protocolo agonista: igual. La guía cita aquí la revisión Cochrane de van Wely et al. (ficha).
-
r-hFSH y FSH altamente purificada en protocolo agonista: igual.
-
r-hFSH + r-hLH y r-hFSH sola: probablemente igual en la población general y en mujeres de 35 años o más.
-
Combinar rFSH con hMG, desde el inicio o a mitad de ciclo: probablemente no.
-
Folitropina delta y folitropina alfa/beta: igual de recomendadas.
La Discusión la describe como «a strong recommendation in favour of follitropin delta». Son dos lecturas distintas; la recomendación literal es «equally recommended».
-
Dosis bajas de hCG añadidas a la FSH: probablemente no.
-
Subir o bajar la dosis a mitad de estimulación: probablemente no.
-
Aspirina: no, ni en la población general ni en bajas respondedoras.
Monitorización y desencadenamiento
-
Añadir estradiol a la ecografía: probablemente no.
-
Medir progesterona sérica el día del desencadenamiento si se busca transferencia en fresco: probablemente sí.
-
Lo más habitual es desencadenar con varios folículos líderes entre 16 y 22 mm; la decisión es multifactorial.
-
Una baja respuesta por sí sola no es motivo para cancelar.
-
Con agonista y 19 o más folículos de 11 mm o más, riesgo de SHO: medidas preventivas, ante todo cancelar el desencadenamiento.
-
hCG urinaria y recombinante: igual de recomendadas.
-
En protocolo agonista, 5000 UI de hCG urinaria antes que 10 000 UI.
-
Agonista como desencadenante en la población general con transferencia en fresco: no, con o sin soporte lúteo con actividad LH.
-
Si se desencadena con triptorelina, de 0,1 a 0,4 mg.
Soporte lúteo
-
Progesterona como soporte lúteo tras FIV/ICSI.
-
Dosis habituales: 50 mg intramuscular, 25 mg subcutánea o 90 mg en gel vaginal una vez al día; 200 mg en cápsulas vaginales tres veces al día; 100 mg en supositorios vaginales dos o tres veces al día; 400 mg en pesario dos veces al día. Empezar entre la tarde de la punción y el día 3.
-
Didrogesterona: probablemente sí.
La guía añade: hay comunicaciones de una relación entre la exposición a didrogesterona y malformaciones congénitas; no permiten concluir causalidad y se consideran asociaciones potenciales.
-
hCG como soporte lúteo a la dosis estándar de 1500 UI, en ciclos desencadenados con hCG: no.
Prevención del SHO
-
Con riesgo de SHO: desencadenar con agonista y congelar todo.
-
Agonistas dopaminérgicos para bajar el riesgo de SHO precoz, sobre todo con hCG.
-
Freeze-all para minimizar el SHO tardío.
Inicio no convencional, preservación y donación
-
Estimulación en fase lútea si no se busca transferencia en fresco y no hay posibilidad de embarazo natural.
-
Doble estimulación para acumular ovocitos o embriones sin transferencia en fresco.
-
Donación: inicio folicular convencional o en cualquier fase del ciclo, igual de recomendados.
-
Donantes con antagonista o progestágeno: desencadenar con agonista de rutina.
La guía tiene más recomendaciones que estas: metformina, mio-inositol, sildenafilo, letrozol, pretratamiento con estrógenos o progesterona, preservación oncológica y anticoncepción en donantes, entre otras. Están todas en el artículo original.
El método
Cuatro pasos, de 18 preguntas a 121 recomendaciones
Las preguntas
El grupo de desarrollo (GDG) revisó las 18 preguntas clave de 2019. Añadió una nueva y partió en tres la de preservación de la fertilidad. Resultado: 21 preguntas, cada una planteada como pregunta PICO.
La búsqueda
PubMed/MEDLINE y Cochrane desde la última búsqueda de 2019 (31 de octubre de 2018) hasta el 2 de febrero de 2025, solo en inglés. Los estudios se valoraron por calidad y se resumieron en tablas de evidencia.
La graduación
Cada recomendación es fuerte o condicional y lleva un nivel de evidencia, de muy baja a alta, según el sistema de Andrews et al. Sin evidencia, el grupo emite un punto de buena práctica o ninguna recomendación. Las reuniones, sobre todo en línea, siguieron hasta el consenso.
La revisión abierta
El borrador estuvo publicado del 5 de mayo al 16 de junio de 2025: 486 comentarios de 156 revisores. Lo aprobaron el GDG y el Comité Ejecutivo de ESHRE. Se valorará actualizarla a los 4 años, con una evaluación intermedia a los 2.
La letra pequeña
Lo que el propio grupo dice de su guía
Sale del resumen, de la discusión y de las notas de las recomendaciones. Las citas son traducción del original.
Intervenciones nuevas poco estudiadas
Varias intervenciones más recientes todavía no están bien estudiadas. Para la mayoría se formuló una recomendación en contra o solo para investigación, por evidencia insuficiente. Estudios futuros pueden obligar a revisarlas.
Se elimina la «estimulación suave»
Los estudios sobre ella son muy heterogéneos, a menudo con una metodología poco clara o con una dosis total de gonadotropina equivalente a la estimulación convencional
. Compararlos y combinarlos para decidir con evidencia no es factible
.
Desacuerdo interno sobre la folitropina delta
Parte del grupo consideró que sus ensayos mezclaban dos intervenciones: un fármaco distinto y una dosis individualizada frente a la convencional. Otros miembros del GDG no estaban de acuerdo
. La recomendación es fuerte, con evidencia muy baja.
Progesterona el día del desencadenamiento: solo condicional
Según el grupo, la evidencia muestra menos recién nacidos vivos con progesterona elevada, pero el grupo sostiene que una prueba no se recomienda si no hay nada que corrija la anomalía. Por eso solo se formuló una recomendación condicional (débil)
, y la decisión de diferir la transferencia incluye ovocitos, embriones y su calidad.
Incoherencias del propio documento
- La calidad de la evidencia no cuadra con su total. Resumen y Discusión hablan de 90 recomendaciones basadas en evidencia y, a continuación, de ninguna con calidad alta, 6 moderada, 36 baja y 148 muy baja. La cifra de 148 es igual en los dos sitios. La ficha no elige entre ellas y no dibuja ese reparto.
- Folitropina delta. La recomendación dice
equally recommended
frente a folitropina alfa/beta; la Discusión habla de una recomendación fuertein favour of follitropin delta
. - Dosis en alta respondedora. El texto dice de 100 a menos de 150 UI; la figura resumen, 100-150 UI.
- Progestágeno en alta respondedora. La figura resumen lo marca como primera elección junto al antagonista; la recomendación escrita es condicional, de evidencia muy baja y para cualquier freeze-all planificado.
«Pese a las limitaciones de las guías en general y a las de la evidencia que respalda esta, el grupo confía en que este documento ayude a la buena práctica en la estimulación ovárica para FIV/ICSI.»
«Despite the limitations of guidelines in general, and the limitations in the evidence supporting the current guideline, the guideline group is confident that this document will help best practice in ovarian stimulation for IVF/ICSI.»
The ESHRE Guideline Group on Ovarian Stimulation. Human Reproduction, 2026. Discusión, frase final (el artículo no tiene apartado de conclusiones).En la serie
Fichas relacionadas
Estudios sobre temas que esta guía toca. Cada uno con su propio diseño y sus propias cifras.
- PPOS frente a análogos de GnRHmetaanálisis
- PPOS frente a antagonistacohorte retrospectiva
- HP-hMG frente a rFSH con PPOScohorte
- ¿Sigue teniendo papel el agonista de la GnRH?opinión
- Consenso HERA sobre las hiperrespondedorasDelphi
- Dual trigger frente a agonista solo en altas respondedorasLi et al.
- Dual trigger para la maduración ovocitaria finalrevisión narrativa
- rFSH frente a gonadotropinas urinariasrevisión Cochrane
- r-LH añadida a r-FSH en PMOSobservacional
- La LH en el crecimiento folicular tempranorevisión narrativa
- ESHRE: buenas prácticas en el laboratorio de FIVrecomendaciones
Para citarlo
La referencia
Leer el artículo original · Versión completa de la guía en ESHRE
Aviso de la propia guía: seguirla
no garantiza un resultado concreto ni establece un estándar asistencial, y no sustituye el juicio clínico ante cada paciente.
Código AdrIA · serie «papers legibles»
