Reproductive BioMedicine Online · Volumen 53, número 4 · 2026
Adolescentes trans y de género diverso: quién preserva su fertilidad
El 31,3 % de una cohorte de Tel Aviv preservó su fertilidad antes del tratamiento hormonal. Lo hicieron menos quienes tenían antecedente de autolesiones o de intento de suicidio. Todos los adolescentes con autismo completaron el asesoramiento, pero su tasa de preservación no fue distinta de la del resto.
«Impact of autism and mental health on fertility preservation among transgender and gender-diverse adolescents»
El problema. Los adolescentes trans y de género diverso que pasan del análogo de GnRH a las hormonas de afirmación de género pueden ver afectada su fertilidad futura. Las guías piden hablar de preservación antes de empezar, y los autores buscan qué se asocia con que un adolescente complete ese asesoramiento y llegue a preservar.
La pregunta
Qué se asocia con preservar la fertilidad antes del tratamiento hormonal
Los autores trabajan con adolescentes que reciben un análogo de GnRH para frenar la pubertad y, después, hormonas de afirmación de género (GAH): andrógenos en los chicos trans y estrógenos en las chicas trans.
Según el artículo, el análogo de GnRH por sí solo no se espera que afecte a la fertilidad de forma permanente. El efecto de la testosterona sobre el ovario no está claro, y los estrógenos pueden suprimir la espermatogénesis de forma que con el tiempo puede no revertir. Por eso las guías de práctica clínica recomiendan hablar de preservación con el adolescente antes de empezar.
Según los autores, la decisión es compleja. Muchos adolescentes no se ven preparados para pensar en si querrán hijos biológicos y no quieren retrasar la transición. Para algunos, la propia técnica, como obtener una muestra de semen, o la idea de usar sus gametos más adelante, puede provocar disforia. La familia también influye, porque tiene que consentir el tratamiento.
Sobre la salud mental y el neurodesarrollo había poco escrito. Los autores plantean que el nivel socioeconómico y la salud mental influyen en la decisión. La pregunta: ¿qué factores se asocian con completar el asesoramiento en preservación de la fertilidad y con llegar a preservar, en adolescentes trans y de género diverso de un centro de referencia pediátrico?
Los resultados
Preservó el 31,3 %, y menos quienes tenían antecedente de intento de suicidio
La diferencia más grande es por sexo asignado al nacer. Dentro de la salud mental, las autolesiones y el intento de suicidio son las dos variables que se asocian con preservar menos. Depresión, ansiedad, medicación psiquiátrica y autismo no difieren entre quienes preservaron y quienes no. Los intervalos de las odds ratio son muy anchos porque hay muy pocos casos.
Salud mental en quienes preservaron y en quienes no
Cada barra es el porcentaje de adolescentes de ese grupo que tiene el antecedente. No son tasas de preservación. Escala de 0 a 40 %.
Del análisis univariable al ajustado. En el modelo jerárquico, con el sexo asignado y la edad de inicio del tratamiento como ajuste, el intento de suicidio se mantuvo y las autolesiones no cumplieron el criterio para quedarse. La aOR del intento de suicidio es 8,85 (1,06–74,17; P = 0,044), con un intervalo muy ancho que descansa en 2 casos. Al separar por sexo, las autolesiones no difirieron en ninguno de los dos grupos. En los AMAB, el intento de suicidio fue del 1,9 % entre quienes preservaron frente al 13,9 % entre quienes no (P = 0,04), con una odds ratio de 8,23 (0,92–73,72; P = 0,060) que no alcanza la significación.
Edad y sexo asignado. Quienes preservaron empezaron las GAH algo más tarde: 16,9 frente a 16,3 años de media (P = 0,003). Los autores proponen dos explicaciones posibles: más madurez al decidir, o que el propio proceso de preservar retrase el inicio de las GAH. El 76,5 % de quienes preservaron eran AMAB. Los autores lo relacionan con que la preservación de ovocitos es invasiva y cara: en Israel citan unos 300 dólares por la extracción de semen, con 125–250 dólares al año de almacenamiento, frente a 2600 dólares por ciclo de extracción y criopreservación de ovocitos con 5 años de almacenamiento incluidos.
Lo que no se asoció. Ni el estadio de Tanner, ni la religiosidad, ni la estructura familiar, ni la edad de inicio del análogo de GnRH, ni el nivel socioeconómico influyeron en la preservación, según el texto de Resultados.
Ver las diferencias por sexo asignado al nacer
| Característica | AMAB · n = 88 | AFAB · n = 129 | P |
|---|---|---|---|
| Proporción de la cohorte | 40,6 % | 59,4 % | – |
| Edad al iniciar el análogo de GnRH, media | 16,5 años | 15,9 años | 0,002 |
| Edad al iniciar las GAH, media | 17,0 años | 16,2 años | < 0,001 |
| Trastorno del espectro autista | 8 % | 1,6 % | 0,032 |
| Autolesiones | 1,1 % | 17,8 % | < 0,001 |
| Completaron el asesoramiento | 62,5 % | 43,4 % | 0,002 |
| Preservaron la fertilidad | 59,1 % | 12,4 % | < 0,001 |
Según el texto de Resultados, la medicación psiquiátrica, la depresión, la ansiedad, la ideación suicida y los intentos de suicidio fueron similares entre los dos grupos. En toda la cohorte, la prevalencia de TEA fue del 4,1 %.
Cuatro incoherencias internas del artículo
Se señalan tal cual. No se corrige ninguna por nuestra cuenta.
- El valor de P del autismo y el asesoramiento. El resumen dice P = 0,04; el texto de Resultados y la Tabla 2 dicen P = 0,004. Aquí se usa la Tabla 2.
- Dos denominadores para el asesoramiento. El texto y la Tabla 2 calculan el 53,9 % sobre 111 de 206 adolescentes con datos. La Tabla 1 calcula los porcentajes por sexo sobre los 88 AMAB y los 129 AFAB. Cada cifra va con su base y no se recalcula ninguna.
- La identidad de género en los AFAB. El porcentaje que se identifica como chico trans no coincide entre el texto de Resultados y la Tabla 1. No afecta a ningún dato de esta ficha.
- «8.85 times more likely». En la discusión, los autores traducen la aOR de 8,85 como una probabilidad 8,85 veces mayor. Una odds ratio no es un riesgo relativo. En esta ficha se habla de odds.
El método
Cómo se hizo
A quién se incluyó
Todos los menores trans y de género diverso derivados a la clínica de género infantil y adolescente del Dana-Dwek Children’s Hospital, la mayor del país, entre marzo de 2013 y febrero de 2023, que empezaron un análogo de GnRH o GAH.
Se derivaron 583; 484 estaban en Tanner 3 o superior. Se incluyeron 217, el 45 % de estos: 88 AMAB y 129 AFAB. El 91,7 % había completado la pubertad al empezar.
Qué se ofreció a todos
Tratamiento según las guías de la Endocrine Society y los estándares de la WPATH, con asentimiento del adolescente y consentimiento de sus tutores legales.
Antes de empezar, todos fueron derivados con sus tutores a asesoramiento en preservación en la clínica de fertilidad del propio centro. Edad media de inicio: 16,1 años el análogo de GnRH y 16,5 las GAH.
Qué se recogió
De la historia clínica: identidad de género, comorbilidades y medicación psiquiátricas, edad y estadio de Tanner al empezar, y nivel socioeconómico según el índice de la Oficina Central de Estadística de Israel.
Los datos de salud mental salen de lo que contaban los adolescentes y sus padres y de las evaluaciones de los profesionales de salud mental.
Cómo se midió
Asesoramiento completado: acudir a la cita con un especialista en fertilidad, obligatoria antes de preservar. Preservación: someterse a criopreservación de semen o a extracción y criopreservación de ovocitos.
Comparaciones con t, U de Mann-Whitney, ji cuadrado o Fisher, regresión logística univariable y un modelo jerárquico: sexo asignado y edad de inicio en el primer bloque, y las variables psiquiátricas significativas en el segundo, por selección paso a paso.
La letra pequeña
Lo que los autores reconocen de su propio trabajo
Estas son las limitaciones que señala el artículo, en la discusión y en el apartado de análisis estadístico.
Retrospectivo y con pocos eventos
La primera limitación que citan es el diseño retrospectivo. En los métodos explican que eligieron la selección paso a paso para no sobreajustar el modelo, dado un tamaño muestral relativamente pequeño y una baja frecuencia de eventos
en varias variables psiquiátricas.
Datos contados por los propios pacientes
Los antecedentes de salud mental dependen en parte de lo que contaron los adolescentes y sus cuidadores. Según los autores, eso introduce posible sesgo de recuerdo e infranotificación de la psicopatología
.
Una muestra con familias que apoyan
Los adolescentes de nivel socioeconómico bajo están poco representados, y el tratamiento exige consentimiento de los padres. Los autores advierten que eso puede dar una muestra sesgada hacia quienes tienen familias que les apoyan
y limitar la generalización.
Variables que no se registraron
La orientación sexual, la situación de pareja y el género de la pareja pueden pesar mucho en la actitud hacia la paternidad, pero no se documentaron de forma sistemática
y no se pudieron analizar.
«Es importante que la menor preservación de la fertilidad entre los adolescentes con malestar psicológico no se interprete como falta de interés en la parentalidad, sino como reflejo de prioridades psicológicas que compiten en el momento de decidir.»
«Importantly, reduced fertility preservation uptake among distressed adolescents should not be interpreted as lack of interest in parenthood, but rather as a reflection of competing psychological priorities at the time of decision-making.»
Uretzky A et al. Reproductive BioMedicine Online, 2026. Discusión del artículo.Para citarlo
La referencia
Leer el artículo original · Acceso abierto bajo licencia CC BY · Sin financiación específica; los autores declaran no tener conflictos financieros ni comerciales.
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