Reproductive BioMedicine Online · Volumen 53, número 4 · 2026 · Review
Preservación de la fertilidad en personas trans: el modelo TransFertility
Revisión narrativa y evaluación descriptiva de TransFertility, un servicio de preservación de la fertilidad para personas trans y de género diverso en un hospital público de Londres. En 39 meses recibió 237 derivaciones. Un solo centro, sin grupo de comparación. Los autores califican sus propios datos de «hypothesis-generating».
«Trans-inclusive fertility preservation in the UK: evidence-based clinical guidance, the TransFertility service model and the case for a national pathway»
El problema, en una frase. Las guías internacionales piden informar sobre preservación de la fertilidad a las personas trans y de género diverso antes de la terapia hormonal de afirmación de género. En el Reino Unido no hay una vía clínica nacional que diga cómo hacerlo, y la provisión depende del centro y de la financiación de cada zona.
La pregunta
Por qué hace falta una vía específica
ESHRE, ASRM, WPATH y la Endocrine Society recomiendan informar de las opciones de preservación antes de empezar la terapia hormonal de afirmación de género (THAG). Los autores sostienen que esas guías son demasiado generales para convertirse en vías asistenciales nacionales listas para aplicar.
Según el artículo, la provisión real está fragmentada: pocas derivaciones, aceptación variable y servicios sin protocolos adaptados ni personal formado. En el Reino Unido, el NICE no ha publicado una guía específica y la financiación cambia de un Integrated Care Board a otro. Los autores lo describen como una «postcode lottery».
Clasifican las barreras en tres niveles. Estructurales: financiación, variación geográfica, esperas y fragmentación. Interpersonales: estigma, uso de un género que no es el de la persona, incomodidad y falta de conocimiento del personal. Intrapersonales: disforia, historia de trauma, problemas de salud mental y sobrecarga cognitiva.
El artículo tiene cuatro objetivos: resumir cómo afecta la THAG a la fertilidad y qué resultados tiene la preservación, describir las barreras, presentar TransFertility como modelo aplicable y defender una vía clínica nacional. La pregunta de fondo: ¿un servicio rediseñado para reducir la disforia en cada paso consigue que más personas trans y de género diverso lleguen a la preservación y la completen?
Los resultados del servicio
237 derivaciones en 39 meses, en un solo centro y sin grupo de comparación
Son frecuencias descriptivas de una sola cohorte. La única referencia externa es el periodo anterior del mismo centro, que duró más que el evaluado. Los autores advierten de que estos datos solo sirven para generar hipótesis y no prueban eficacia causal.
El circuito de las 237 personas derivadas
Recuentos de una sola cohorte. La barra completa son las 237 derivaciones. No hay línea de nulidad: cada barra es una frecuencia, no una diferencia entre grupos.
Satisfacción: media de 4,8 sobre 5 en un cuestionario tras el tratamiento, con escala Likert de 5 puntos. Seguridad: ningún evento adverso grave. Uso posterior: 6 pacientes han vuelto para usar sus gametos criopreservados, a través del servicio de donación. Para la mayoría todavía no hay desenlaces reproductivos, es decir, nacidos vivos con esos gametos.
El método
Cómo se hizo
La revisión
Literatura en inglés en PubMed, Embase, Cochrane Library y CINAHL, desde el inicio de cada base hasta el 28 de febrero de 2026, más búsqueda manual en las referencias.
Síntesis narrativa por la heterogeneidad de los estudios, ordenada en lo que se sabe, lo que se sospecha y lo que se desconoce.
El centro
Servicio de preservación de la fertilidad de Guy’s and St Thomas’ (Londres). Es una plataforma terciaria de oncofertilidad para una población de unos 2,4 millones de personas del sureste de Londres, que ve unos 900 pacientes oncológicos nuevos al año.
TransFertility se implantó en noviembre de 2022 sobre esa infraestructura.
Qué se cambió
Los autores describen seis componentes:
- Vías de derivación activas con clínicas de identidad de género, medicina de familia y salud sexual.
- Un primer contacto administrativo que confirma nombre y pronombres y actualiza la historia clínica.
- Equipo multidisciplinar con consejeros y un protocolo para crisis de salud mental.
- Cita rápida, normalmente en 2 semanas desde la derivación, con agenda reservada.
- Solicitudes de financiación con plantilla y un protocolo de escalado si se deniegan.
- Un enfoque informado por el trauma en todo el servicio.
Cómo se midió
Evaluación descriptiva con datos del servicio recogidos de forma prospectiva, de noviembre de 2022 a febrero de 2026. Se incluyó a todas las personas trans y de género diverso derivadas. Quedan fuera las diferencias del desarrollo sexual.
Desenlaces definidos a priori: asistencia a la primera consulta, inicio y finalización del tratamiento, y satisfacción. No requirió comité de ética: la guía de la Health Research Authority no lo exige en una evaluación de servicio.
Lo que proponen para la consulta
La disforia, paso a paso (Tabla 2)
La Tabla 2 recoge, para cada paso de la atención, qué suele desencadenar disforia, qué hace el servicio para reducirla y en qué se apoya. La etiqueta de evidencia es la del artículo, traducida.
El pie de la tabla distingue entre evidencia publicada (estudios cuantitativos o cualitativos) y práctica experta, es decir, consenso del propio servicio TransFertility.
Primer contacto y registro
Clínica con un entorno marcado por el género; nombre anterior o género incorrecto en los registros administrativos.
Qué hace el servicio
Confirmar nombre y pronombres en cada contacto, formularios con menos lenguaje de género y formación del personal en comunicación respetuosa.
EvidenciaGuías + evidencia cualitativa
Asesoramiento y consentimiento
Miedo a interrumpir la THAG o a cambios corporales no deseados; conflicto al decidir con incertidumbre.
Qué hace el servicio
Decir qué se sabe, qué se sospecha y qué se desconoce; decisión compartida, resúmenes escritos, ayudas a la decisión y opción de pausar o volver.
EvidenciaGuías + evidencia sobre ayudas a la decisión
Monitorización
Ecografía transvaginal y exposición genital, sobre todo en personas transmasculinas; pérdida de control.
Qué hace el servicio
Ecografía abdominal por defecto cuando se pueda, con opción de parar en cualquier momento, el mismo equipo y el mínimo personal presente.
EvidenciaEvidencia cualitativa
Estimulación ovárica
Subida del estradiol, tensión mamaria o torácica, hinchazón, cambios de ánimo.
Qué hace el servicio
Explicar antes los efectos temporales; valorar inhibidores de la aromatasa en casos seleccionados, aclarando en qué evidencia se apoyan; apoyo psicológico.
EvidenciaEvidencia directa limitada en cohortes trans y de género diverso; extrapolación desde oncofertilidad y pequeñas series de casos
Punción ovárica
Posición ginecológica, exposición genital, malestar en el quirófano.
Qué hace el servicio
Sedación profunda o anestesia según convenga, paños que preserven la dignidad, equipo con experiencia y el mínimo personal.
EvidenciaPráctica experta + literatura sobre la experiencia de pacientes
Recogida de semen
Necesidad de masturbarse, disforia, ansiedad, trauma previo.
Qué hace el servicio
Recogida en casa si el laboratorio lo permite, sala privada, alternativas de recogida cuando proceda y apoyo para la ansiedad.
EvidenciaEvidencia de cohortes y series de casos
Después del procedimiento
Respuesta emocional tras la exposición hormonal; dudas sobre el uso futuro; carga administrativa y legal del almacenamiento.
Qué hace el servicio
Plan claro para retomar la THAG, resumen sencillo del almacenamiento, un contacto con nombre y derivación a apoyo psicosocial.
EvidenciaGuías + literatura cualitativa
Prevención oportunista
Cribado de cérvix o vacunación del VPH perdidos por disforia, barreras administrativas o trauma.
Qué hace el servicio
Hablar del cribado con enfoque informado por el trauma, autotoma si está disponible y, con consentimiento, citología durante la punción bajo sedación.
EvidenciaEvidencia del Reino Unido e internacional
Cómo ordenan la incertidumbre
Lo que se sabe, lo que se sospecha y lo que no se sabe (Figura 1)
La Figura 1 es una hoja de decisión de una página para el asesoramiento. Su primera parte resume la evidencia en tres columnas, que se reproducen traducidas. Los plazos que da la figura se han dejado fuera.
Lo que sabemos
What we KNOW
- La THAG puede afectar a la fertilidad: la testosterona suprime la ovulación y los estrógenos, la espermatogénesis.
- La reserva ovárica (AMH, recuento de folículos antrales) suele conservarse con testosterona.
- La cantidad de ovocitos en personas transmasculinas es en general comparable a la de mujeres cis.
- La calidad seminal puede estar alterada incluso antes de la THAG.
- Congelar semen antes de la THAG, como opción por defecto.
- La preservación apoya la autonomía reproductiva.
- La testosterona no es un anticonceptivo.
Lo que sospechamos
What we SUSPECT
- Una suspensión corta de la testosterona podría bastar antes de la estimulación (datos emergentes).
- Los inhibidores de la aromatasa podrían reducir la disforia durante la estimulación (evidencia limitada).
- El acetato de ciproterona podría ser más gonadotóxico que la espironolactona.
- La espermatogénesis puede recuperarse al dejar la THAG, pero de forma variable.
- Estimular con la testosterona en marcha podría ser factible en casos seleccionados (casos clínicos).
Lo que aún no sabemos
What we DON’T KNOW yet
- La calidad ovocitaria a largo plazo tras la testosterona.
- Las tasas de nacido vivo con gametos preservados en personas trans y de género diverso.
- Los resultados a largo plazo en la descendencia.
- El tiempo mínimo exacto sin testosterona que es seguro.
- Qué personas transfemeninas recuperarán la espermatogénesis al dejar la THAG.
- Si los resultados de la criopreservación de tejido ovárico difieren en personas trans.
- El momento óptimo respecto al bloqueo puberal.
Puntos clínicos del texto
Lo que la revisión recomienda explicar o hacer
Personas con ovarios
La testosterona no es anticonceptiva: hay que hablar de anticoncepción aunque no haya sangrado.
Según la evidencia emergente que recogen, se puede estimular cuando las gonadotropinas se normalizan, sin esperar a que vuelva la regla. Ningún estudio ha publicado aún nacidos vivos con ovocitos obtenidos durante o poco después de la testosterona, lo que los autores llaman una critical knowledge gap
.
Tras la punción
El inhibidor de la aromatasa puede mantenerse 5-7 días antes de iniciar o reiniciar la THAG, para reducir un riesgo trombótico que el artículo califica de hipotético y dar tiempo a la recuperación.
Recomiendan explicar por qué la punción transvaginal es más segura y ofrecer ecografía abdominal por defecto en el seguimiento folicular.
Personas con testículos
La congelación de semen eyaculado es la primera opción, idealmente antes de la THAG o en sus primeras semanas o meses. Dejar la THAG no sustituye a congelar antes, cuando se puede.
La espermatogénesis suele empezar en Tanner 3 o más. Con agonistas de la GnRH desde Tanner 2, el potencial fértil es muy incierto.
Tejido gonadal
La criopreservación de tejido ovárico o testicular en esta población se considera experimental, de utilidad incierta y con matices éticos. No debe presentarse como una opción establecida.
Neurodiversidad
Dedican una sección a la coincidencia entre autismo y diversidad de género. Según los autores, la literatura no apoya que el autismo cause la identidad trans ni justifica usar un diagnóstico del neurodesarrollo para excluir a nadie de la atención de afirmación de género.
Proponen información por escrito y por adelantado, varios formatos, comunicación estructurada y consultas repetidas.
Cribado de cérvix
Si una persona transmasculina va a recibir anestesia para la punción, se le puede ofrecer el cribado de cérvix en ese mismo acto, con su consentimiento.
Dentro del propio artículo
Tres puntos en los que el artículo no es coherente
Título frente a diseño
El título promete «evidence-based clinical guidance». La cabecera dice «Review» y Métodos lo define como revisión narrativa con descripción y evaluación de un servicio. No hay recomendaciones graduadas: lo más parecido son las etiquetas de la Tabla 2 y el marco de la Figura 1.
Hipótesis frente a mejoras medibles
Métodos pide leer los datos como hypothesis-generating rather than as evidence of causal effectiveness
. La conclusión afirma que el servicio has produced measurable improvements
en acceso, finalización y experiencia. Esta ficha sigue el registro de Métodos.
El aumento de derivaciones y la falta de grupo control
Métodos declara No comparator group was included
. El dato más destacado compara con el periodo anterior: 237 derivaciones en 39 meses frente a 12 en 72 meses, «greater than 19-fold». Los dos periodos no duran lo mismo. El artículo no da la tasa por mes y aquí no se calcula.
La letra pequeña
Lo que los autores reconocen de su propio trabajo
Estas son las limitaciones que señala el artículo. Que el servicio evaluado sea el de los propios autores no figura entre ellas.
Un centro y sin comparación
La evaluación es de un solo centro, observacional y sin grupo de comparación. Los números son relatively small
y el seguimiento es corto.
Todos los resultados son descriptivos y deben leerse como hypothesis-generating
.
Todavía sin nacidos vivos
Para la mayoría de pacientes aún no hay desenlaces reproductivos con los gametos criopreservados. Los autores lo atribuyen al seguimiento corto, pero reconocen que limita lo que se puede concluir sobre la eficacia final de la preservación.
Una revisión narrativa
La metodología narrativa, escriben, es adecuada para la amplitud de temas, pero does not carry the rigour of a systematic review
.
Una base de evidencia débil
El campo sigue dominado por cohortes retrospectivas, series de casos pequeñas y pautas hormonales heterogéneas. Piden interpretar los hallazgos con epistemic humility
.
«El proyecto TransFertility demuestra que la preservación de la fertilidad trans-inclusiva es factible.»
«The TransFertility project demonstrates that trans-inclusive fertility preservation is achievable.»
Tsonis O et al. Reproductive BioMedicine Online, 2026. Conclusión del artículo. La traducción al castellano es nuestra.Para citarlo
La referencia
Leer el artículo original · Reproductive Healthcare Ltd, publicado por Elsevier, con todos los derechos reservados. Esta ficha es un resumen propio con citas breves.
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