Reproductive Medicine and Biology · Volumen 17 · 2018
Ciclos con zona pelúcida vacía: menos fecundación y peores embriones
En los ciclos de punción en los que apareció alguna zona pelúcida vacía, la tasa de fecundación y la de embriones de buena calidad fueron más bajas que en ciclos sin ella, y se recogieron más ovocitos. En embarazo no hay diferencia demostrada. Es un estudio observacional y no permite atribuir causa.
«Characterization of oocyte retrieval cycles with empty zona pellucida»
El problema, en una frase. Una zona pelúcida vacía (EZP, por sus siglas en inglés) es un «ovocito» que solo contiene la zona pelúcida, sin célula dentro. Según los autores, puede formarse durante la punción, si la aspiración agrieta la zona y la célula sale por la grieta, o porque la célula se encoge dentro de ella.
La pregunta
Qué distingue a los ciclos en los que aparece una zona pelúcida vacía
Los autores escriben que la formación de zonas pelúcidas vacías es un fenómeno conocido, pero que pocos estudios han descrito por qué ocurre.
En su centro, entre enero de 2010 y diciembre de 2012, se recogió al menos una zona pelúcida vacía en 36 de los 281 ciclos de punción: el 12,8 %. Los propios autores lo consideran más alto de lo habitual y lo atribuyen a la aspiración manual con jeringa.
Las preguntas: ¿hay algo en las hormonas o en la paciente que anuncie un ciclo con zona pelúcida vacía, y esos ciclos acaban con peor fecundación, peores embriones o menos embarazo?
Los resultados
Fecundación del 65,0 % y embrión bueno del 48,1 % en ciclos con zona pelúcida vacía
Frente a los ciclos sin zona pelúcida vacía, la fecundación y la tasa de embriones de buena calidad fueron más bajas, y el número de ovocitos recogidos, más alto. El embarazo fue parecido en los dos grupos y el artículo no publica ningún test para esa comparación. La edad y las hormonas medidas no difirieron.
Ciclos sin y con zona pelúcida vacía
Tabla 1 del artículo. Tasas medias por ciclo, en escala de 0 a 100 %. Los ovocitos van aparte, en número y con escala propia.
Lo que no difirió, según el texto: la edad media (36,4 frente a 35,8 años) y las hormonas basales y alrededor de la punción. Por ejemplo, FSH basal de 10,2 frente a 8,8 mUI/mL, estradiol por ovocito antes de la hCG de 290,3 frente a 318,1 pg/mL y progesterona el día de la punción de 8,6 frente a 9,5 ng/mL. En la Tabla 1 esas filas no llevan valor de P.
Ver cómo eran los dos grupos de ciclos
| Característica | Sin EZP | Con EZP |
|---|---|---|
| Ciclos | 36 | 36 |
| Pacientes | 30 | 32 |
| Edad media (años) | 36,4 ± 4,4 | 35,8 ± 4,4 |
| Rango de edad (años) | 31–43 | 24–43 |
| FSH basal (mUI/mL) | 10,2 ± 6,1 | 8,8 ± 4,7 |
| Estradiol por ovocito antes de la hCG (pg/mL) | 290,3 ± 166,4 | 318,1 ± 307,5 |
| Progesterona el día de la punción (ng/mL) | 8,6 ± 6,1 | 9,5 ± 8,7 |
Las pacientes con ciclos de los dos tipos cuentan en ambos grupos, por eso la suma de pacientes no coincide con las 55 del estudio. El artículo expresa el estradiol por ovocito en pg/mL, aunque es un cociente por ovocito.
Por paciente: nunca, siempre o a veces con zona pelúcida vacía
Tabla 3 del artículo. Las 55 pacientes, según lo que ocurrió en todos sus ciclos de punción. Escala de 0 a 100 %.
Ovocitos recuperados, media sin contar las zonas vacías: 6,5 en las pacientes sin zona pelúcida vacía nunca, 11,9 en las que la tuvieron en todos sus ciclos y 7,3 en las de ciclos de los dos tipos (P < 0,01). En el grupo de ciclos de los dos tipos hay 7 pacientes, y la desviación estándar del embrión bueno (54,9) supera a la media.
Cuatro puntos en los que el texto y las tablas no dicen lo mismo
- El embarazo. El resultado del apartado por pacientes lo llama «significativamente mayor» en las pacientes sin zona pelúcida vacía, la Discusión lo llama «mayor, aunque no significativamente» y la conclusión del resumen habla de «una tasa de embarazo baja». Ninguna de las dos tablas publica un test para el embarazo. Esta ficha lo da como sin diferencia demostrada.
- El embrión de buena calidad por paciente. La Tabla 3 y el texto de resultados dan P < 0,05; la Discusión dice que la diferencia no fue significativa. Aquí se usa la tabla.
- Los ovocitos por paciente. El resumen dice que no hubo diferencia en el número de ovocitos entre los tres grupos de pacientes; la Tabla 3 da P < 0,01, con más ovocitos en las que tuvieron zona pelúcida vacía en todos sus ciclos. Aquí se usa la tabla.
- Ciclo o paciente. La Tabla 1 compara ciclos, pero el texto llama a su tasa de embarazo «por paciente».
El método
Cómo se hizo
Qué ciclos se compararon
De los 281 ciclos de punción hechos en el hospital de los autores entre 2010 y 2012, los 36 en los que se recogió alguna zona pelúcida vacía y otros 36 sin ella, elegidos al azar.
En total, 55 pacientes. Las que tuvieron ciclos de los dos tipos cuentan en los dos grupos. Los datos salen de las historias clínicas.
Cómo se estimuló
Con antagonista de la GnRH, usando clomifeno, hMG o los dos, y el antagonista a 0,25 mg al día desde que el folículo dominante llegaba a 15 mm. O con protocolo largo de buserelina nasal y hMG.
Con un folículo de 18–20 mm, 10.000 UI de hCG intramuscular y punción unas 34 h después.
Cómo se hizo la punción
Aspiración manual con jeringa y aguja de 18 G, a unos 25 mL/min. El mismo equipo hizo todas las punciones.
Los ovocitos se fecundaron por FIV convencional o por ICSI.
Qué se midió
Fecundación, embrión de buena calidad (G1 o G2 en la clasificación de Veeck) y embarazo, confirmado por saco gestacional en ecografía transvaginal. También LH, FSH, estradiol y progesterona.
Comparación con t de Student y ji cuadrado, significación en P < 0,05. Sin ajuste por otros factores.
La letra pequeña
Los matices que ponen los propios autores
El artículo no tiene un apartado de limitaciones. Estos son los matices que los autores añaden en la Discusión. El diseño retrospectivo y la falta de ajuste por otros factores no figuran entre ellos.
Más zonas vacías de lo habitual
El 12,8 % de ciclos con zona pelúcida vacía les parece relativamente más alto que en el contexto habitual
. Lo atribuyen a la aspiración manual con jeringa: no tenían bomba de aspiración, y por eso fijaban la velocidad en unos 25 mL/min.
Más ovocitos, probablemente por el SOP
Explican el mayor número de ovocitos en los ciclos con zona pelúcida vacía porque en ese grupo había pacientes con síndrome de ovario poliquístico: 3 de los 36 ciclos, frente a ninguno en el grupo sin zona vacía.
Protocolo largo o antagonista: lo explica la edad
Entre los ciclos con zona pelúcida vacía, la fecundación fue del 73,2 % con protocolo largo y del 59,8 % con antagonista (P < 0,05), y el embarazo, del 28,6 % y del 15,0 %, sin test publicado. Las pacientes del protocolo largo eran más jóvenes: 33,6 frente a 37,2 años (P < 0,01).
Los autores escriben que esto no significa que el protocolo largo sea más eficaz
en estas pacientes, y lo atribuyen a que se elige con más frecuencia en las jóvenes.
Embrión bueno y embarazo, sin significación
En la Discusión, al comparar a las pacientes que nunca tuvieron zona pelúcida vacía con las que la tuvieron siempre, escriben que las tasas de embrión bueno y de embarazo fueron más altas, aunque no significativamente
, en las primeras.
«La presencia de ovocitos con zona pelúcida vacía parece indicar una menor capacidad global para obtener ovocitos buenos.»
«The presence of EZP oocytes appears to indicate a reduced overall capacity for obtaining good oocytes.»
Oride A et al. Reproductive Medicine and Biology, 2018. Último párrafo de la Discusión.La conclusión del resumen añade «una tasa de embarazo baja» en las pacientes con zona pelúcida vacía. La Tabla 1 no la sostiene: 23,3 % frente a 21,9 %, sin test publicado.
Para citarlo
La referencia
Leer el artículo original · Acceso abierto (licencia CC BY-NC) · Los autores declaran no tener conflictos de interés; el artículo no declara financiación. Aprobado por el comité de ética de Shimane University, con consentimiento informado por escrito.
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