Reproductive BioMedicine Online · 2026 · 53(2) 105739 · Countercurrent
Punción de ovocitos: más vías además de la transvaginal
«Rethinking the route of oocyte retrieval: when one procedure does not fit all»
Es un artículo de opinión breve. Aparece en la sección Countercurrent de la revista y declara que no se usaron datos. No tiene muestra, métodos, desenlaces ni tablas. Por eso esta ficha no lleva tarjetas de resultados, gráfico de grupos ni método en cuatro pasos. Recoge el argumento y la comparación cualitativa de las vías.
Las cifras de los estudios que cita se han dejado fuera. Los autores apoyan su postura en series publicadas por otros equipos. Esos números son de esos estudios, no de este artículo.
La pregunta
Qué se discute: por dónde se punciona el ovario
La punción transvaginal guiada por ecografía se considera el estándar de referencia en reproducción asistida y en preservación de la fertilidad. Para la mayoría de las mujeres es segura, eficiente y eficaz.
La vitrificación de ovocitos para preservar la fertilidad ha pasado de ser una intervención rara, nacida de la necesidad en oncología, a una práctica común. Los autores lo relacionan con la maternidad pospuesta, con una mayor autonomía reproductiva y con más conciencia del descenso de la fertilidad con la edad.
Algunas mujeres no tienen una anatomía «estándar» y otras prefieren no someterse a un procedimiento vaginal. Si solo se ofrece la vía vaginal, esas mujeres pueden quedarse fuera. Para que la preservación sea universal, sostienen los autores, tiene que contar con la variedad anatómica, el contexto cultural y los valores de cada mujer.
La punción tampoco fue siempre transvaginal. Las primeras FIV usaban la aspiración laparoscópica, y la vía transabdominal ecoguiada se describió pronto. La ecografía transvaginal se impuso porque permite ver directamente los ovarios, con un procedimiento corto, mínimamente invasivo y con pocas complicaciones.
La pregunta del artículo: ¿debe la medicina reproductiva ampliar su repertorio de vías de punción para ofrecer un tratamiento individualizado?
Las vías, una a una
Cuándo se usa cada vía, sus ventajas y sus riesgos
Lo que dice el artículo de cada vía de acceso. Es una descripción cualitativa: los autores no comparan la eficacia de unas con otras.
El artículo no incluye tabla. Esta comparación se ha reconstruido con frases del propio texto, traducidas por nosotros.
Las indicaciones
Cuándo la vía estándar no es posible y cuándo no es aceptable
Los autores separan dos situaciones: las médicas, en las que la vía transvaginal es difícil o insegura, y las culturales, en las que la mujer no la acepta.
No es posible
Anatómicamente difícil o insegura
- Pelvis congelada
- Adherencias extensas
- Transposición ovárica tras un tratamiento oncológico
- Obesidad extrema
- Anatomía pélvica muy distorsionada, por ejemplo tras varias cesáreas
- Útero voluminoso que obstruye el acceso vaginal
No es aceptable
Motivos culturales
- En varios contextos culturales, sobre todo en partes de Oriente Medio, el norte de África y el sur de Asia, la virginidad tiene un profundo significado social
- Incluso el riesgo percibido de rotura del himen puede llevar a una mujer a rechazar un procedimiento vaginal
- En adolescentes con cáncer o mujeres jóvenes que quieren preservar la fertilidad, estas preocupaciones pueden ser decisivas
- En esos casos, la vía transrectal es según los autores una alternativa documentada, segura y factible
Seguimiento y trigger
Qué cambia en la monitorización
Si la punción no es vaginal, el seguimiento ecográfico tampoco suele serlo. Los autores señalan tres puntos.
La ecografía abdominal mide peor
Las medidas foliculares por vía abdominal pueden ser menos precisas que las transvaginales, por la menor resolución y la mayor distancia entre la sonda y el ovario. Eso puede dificultar elegir el momento de la maduración final.
La transrectal como alternativa
En las mujeres a las que se les hará una punción transrectal se usa a menudo la ecografía abdominal para el seguimiento. Valorar los folículos por vía transrectal es una alternativa factible y puede ser más precisa.
Las hormonas complementan
Cuando la imagen es subóptima, el estradiol, la LH y la progesterona en sangre, y cómo evolucionan durante la estimulación, pueden ayudar a fijar el momento del trigger.
Lo que matizan los autores
La letra pequeña
Un artículo de opinión no tiene limitaciones de muestra. Estos son los matices que ponen los propios autores y dos puntos del texto que conviene tener a la vista.
El resumen dice que no compara vías
El resumen declara que el artículo does not examine the superiority of any access route
. Su propósito es pedir que la especialidad amplíe su repertorio de técnicas.
El cuerpo sí jerarquiza
El texto llama a la vía transvaginal «gold standard» y dice que, para la mayoría de las pacientes, sigue siendo the safest and most efficient technique
. Sin datos en juego, es una diferencia de énfasis entre el resumen y el cuerpo. La ficha recoge las dos cosas.
Cada vía tiene sus riesgos
Lo dicen los autores: Each route carries specific technical considerations and potential risks.
Admiten que la transabdominal puede ser difícil con obesidad grave o baja reserva, y que la transrectal se ha usado poco sobre todo por el riesgo de infección.
Contexto de los autores
Declaran no tener conflictos de interés financieros ni comerciales. Trabajan en una clínica de Abu Dabi. El argumento cultural se apoya, entre otras referencias, en un trabajo previo firmado por los tres (Lawrenz y colaboradores).
«La punción laparoscópica, la aspiración transabdominal y el acceso transrectal son métodos establecidos que deben tenerse en cuenta en la formación y en las guías de la medicina reproductiva, y no deberían quedar relegados a una improvisación de último recurso. Dominar varias técnicas de punción permitirá una atención reproductiva centrada de verdad en la paciente.»
«Laparoscopic retrieval, transabdominal aspiration and transrectal access are established methods to be considered in training and guidelines within the field of reproductive medicine and should not be relegated to last-resort improvisation. Being skilled in multiple retrieval techniques will allow real patient-centred reproductive care.»
Melado L, Lawrenz B, Fatemi H. Reproductive BioMedicine Online, 2026. Cierre del artículo. La traducción al castellano es nuestra.Para citarlo
La referencia
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Código AdrIA · serie «papers legibles»
