PLOS ONE · Volumen 20, número 1 · 2025
Punción a 150 mmHg: más ovocitos, nacimientos sin diferencia clara
Un hospital de Seúl comparó los ciclos en los que la bomba aspiraba a 120 mmHg con los que aspiraba a 150 mmHg. Con 150 mmHg se recuperaron de media más ovocitos y se obtuvieron más embriones. El embarazo clínico y el nacido vivo no difirieron, con muy pocas transferencias para descartar una diferencia.
«Optimal aspiration pressure of suction pump for oocyte retrieval in infertile patients undergoing in vitro fertilization»
El problema, en una frase. La bomba de aspiración de la punción se programa a una presión fija, y no hay acuerdo sobre cuál usar: si es baja, el complejo cúmulo-ovocito puede no despegarse del folículo; si es alta, puede dañarse por el camino.
La pregunta
Qué presión de aspiración usar en la punción ovárica
La punción puede hacerse aspirando con jeringa o con una bomba. La jeringa es barata, pero la presión depende de la fuerza con que se tire y no se mantiene constante. La bomba digital aspira a una presión fija y la muestra en tiempo real.
Queda por decidir a qué presión programarla. Según los autores, una presión demasiado baja no separa el complejo cúmulo-ovocito de la pared del folículo y se recuperan menos ovocitos. Una demasiado alta puede arrancar el cúmulo o romper la zona pelúcida.
Los autores señalan que no existe consenso sobre la presión adecuada y que la mayoría de los estudios se han hecho in vitro y en animales, con muy pocos en mujeres durante una punción real.
Con esa base, comparan dos presiones de uso habitual en su centro. La pregunta: en mujeres que se someten a FIV o ICSI, ¿se asocia aspirar a 150 mmHg en lugar de a 120 mmHg con más ovocitos, con más ovocitos dañados o con otra tasa de nacido vivo?
Los resultados
Más ovocitos y embriones con 150 mmHg; embarazo y nacido vivo sin diferencia demostrada
El grupo de 150 mmHg tuvo de media más ovocitos recuperados, más ovocitos maduros, más embriones y más embriones de buena calidad. La media de ovocitos fracturados fue la misma en los dos grupos. El embarazo y el nacido vivo solo se compararon en la primera transferencia, con 48 y 57 pacientes, y no difirieron.
Resultado de la estimulación por grupo
Media por ciclo, con su desviación estándar. Las cinco variables comparten escala.
Los autores resumen la diferencia en 1,4 ovocitos recuperados y 0,9 embriones de media a favor del grupo de 150 mmHg.
Embarazo y nacido vivo en la primera transferencia
Porcentaje de transferencias. Solo entra la primera transferencia de cada ciclo analizado: 48 en el grupo de 120 mmHg y 57 en el de 150 mmHg.
Odds ratio de 120 frente a 150 mmHg
Regresión logística de la Tabla 4, con 150 mmHg como referencia. Escala logarítmica; la línea discontinua es el 1, sin diferencia. A la izquierda, menos probabilidad con 120 mmHg.
El ajuste incluye edad, IMC, AMH, recuento de folículos antrales, nacido vivo previo, número de embriones transferidos y su calidad. Ningún intervalo de la presión excluye el 1. El del nacido vivo ajustado va de 0,089 a 1,532: es compatible tanto con mucho menos nacido vivo con 120 mmHg como con ninguna diferencia. Que no sea significativo no demuestra que no haya efecto. El tamaño muestral se calculó para los ovocitos recuperados (116 ciclos), no para el embarazo ni el nacido vivo.
Ver cómo eran los dos grupos y qué más se asoció con el nacido vivo
| Característica | 120 mmHg | 150 mmHg | P |
|---|---|---|---|
| Edad, media (años) | 38,6 | 38,5 | 0,774 |
| AMH, media (ng/ml) | 2,0 | 2,4 | 0,115 |
| Recuento de folículos antrales, media | 8,1 | 8,9 | 0,312 |
| Reserva ovárica disminuida | 48,0 % | 46,0 % | 0,680 |
| Primera transferencia en fresco | 60,4 % | 57,9 % | 0,793 |
| Embriones transferidos, media | 2,2 | 2,0 | 0,288 |
| Otras variables del modelo ajustado | OR ajustado | IC95% | P |
|---|---|---|---|
| Nacido vivo, por cada año de edad | 0,794 | 0,649–0,973 | 0,026 |
| Nacido vivo, por embrión transferido | 7,290 | 1,595–33,327 | 0,010 |
| Nacido vivo, con un nacido vivo previo | 13,734 | 1,832–102,970 | 0,011 |
| Embarazo clínico, por embrión transferido | 2,957 | 1,260–6,940 | 0,013 |
La edad, el número de embriones transferidos y el nacido vivo previo sí se asociaron con el nacido vivo en el modelo ajustado; la presión, no. Al entrar estas variables, el OR de la presión para nacido vivo pasa de 0,712 a 0,370. Hubo 5 y 8 nacidos vivos.
El método
Cómo se hizo
A quién se incluyó
Historias clínicas de 891 mujeres con estimulación ovárica en el Seoul National University Hospital, de mayo de 2018 a agosto de 2023. El artículo cuenta 884 ciclos de estimulación en ese periodo.
Se excluyeron 364 ciclos (criopreservación de ovocitos, cancelación, otra presión, half-ICSI) y después otros 120 (criopreservación de embriones, PGT, VIH). Quedaron 400 ciclos de FIV o ICSI.
Qué recibieron todas
FSH recombinante, con protocolo de antagonista o largo con agonista de la GnRH. Maduración final con 250 μg de hCG recombinante.
Punción transvaginal ecoguiada 36 horas después, con aguja de 17 G de luz única (diámetro interno de 1 mm) y bomba portátil, ambas de Cook Medical. Se excluyó a las pacientes con lavado folicular.
Qué cambiaba entre grupos
Solo la presión programada en la bomba: 120 mmHg en 202 ciclos y 150 mmHg en 198.
La elegía el especialista que hacía la punción, por preferencia propia. Qué especialista punzaba dependía del día de la semana de la consulta de la paciente.
Cómo se midió
Ovocitos recuperados, maduros y fracturados (rotura visible de la zona pelúcida), embriones y embriones de buena calidad según la clasificación de Veeck modificada.
Embarazo clínico y nacido vivo solo en la primera transferencia: 48 y 57 pacientes. Comparación con t de Student, ji cuadrado y regresión logística ajustada.
La letra pequeña
Lo que los autores reconocen de su propio trabajo
Estas son las limitaciones que señala el artículo. Ni el tamaño de la comparación de nacido vivo ni la forma de asignar la presión figuran entre ellas; van al final de este bloque.
Sin datos del cúmulo
No se registró la morfología de la masa del cúmulo. Por eso, escriben, no fue posible demostrar directamente
si la pérdida del cúmulo y el daño de la corona radiata fueron mayores con 150 mmHg. Los fracturados solo miden la zona pelúcida.
Diseño retrospectivo
Los autores atribuyen esa falta de datos a que el estudio es retrospectivo. Defienden la competencia ovocitaria de forma indirecta, por la similitud de los embriones de buena calidad y del nacido vivo entre grupos.
Solo la primera transferencia
Compararon el nacido vivo de la primera transferencia porque las pacientes no usaron todos los embriones restantes
. No hay nacido vivo acumulado; los autores apuntan que podría haber sido mayor con 150 mmHg, pero no lo midieron.
Otras pacientes, otros resultados
Si este estudio se hubiera centrado en bajas respondedoras con peor calidad del complejo cúmulo-ovocito, podría haber habido diferencias
en la rotura de la zona. Piden más estudios en otros grupos de pacientes y ensayos aleatorizados grandes y bien diseñados.
Lo que el artículo no reconoce y la ficha declara
El artículo se contradice en el diseño
Los métodos describen una asignación por preferencia del especialista y día de consulta. La discusión la llama aleatoria y le atribuye un efecto de enmascaramiento. Esta ficha sigue a los métodos: es una cohorte retrospectiva.
Mujeres y ciclos no cuadran
El resumen y los métodos hablan de 891 mujeres; los métodos y el diagrama de flujo parten de 884 ciclos. Hay más mujeres que ciclos, y el artículo no lo explica.
«Mainly normal responders»
La discusión describe a las pacientes como normorrespondedoras en su mayoría. En la Tabla 1, el 48,0 % y el 46,0 % de los ciclos tienen reserva ovárica disminuida, y la edad media es de 38,6 y 38,5 años.
«Sin impacto» en el nacido vivo
La conclusión afirma que 150 mmHg no tuvo impacto negativo en el nacido vivo. La comparación se hizo con 48 y 57 transferencias y el OR ajustado tiene un IC95% de 0,089 a 1,532. Con ese intervalo no se puede afirmar ni descartar una diferencia.
«Aumentar la presión de aspiración a 150 mmHg dio lugar a un mayor rendimiento de ovocitos y embriones que 120 mmHg, sin ningún impacto negativo en la calidad ovocitaria ni en las tasas de nacido vivo.»
«Increasing the aspiration pressure to 150mmHg led to a higher yield of oocytes and embryos than 120mmHg, without any negative impact on oocyte quality or live birth rates.»
Kim SW, Kim HY et al. PLOS ONE, 2025. Conclusión del resumen. La formulación causal es de los autores; el diseño observacional no la respalda por sí solo.Para citarlo
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