Human Reproduction · Volumen 41, número 9 · 2026
GV rescatados: blastulan menos, 3 pacientes más con recién nacido
En 47 pacientes con pocos ovocitos maduros, los ovocitos en vesícula germinal madurados en el laboratorio formaron blastocisto con menos frecuencia que sus hermanos maduros. Contando lo que aportaron, las pacientes con al menos un recién nacido pasaron de 15 a 18.
«Germinal vesicle oocytes’ rescue: a worthless treatment or a patient-centred approach? Eight years of clinical experience in poor prognosis patients»
El problema, en una frase. Algunas pacientes obtienen en la punción muchos menos ovocitos maduros de los que anunciaban sus folículos, y los inmaduros se suelen descartar. El estudio revisa qué aportó madurar en el laboratorio los que estaban en vesícula germinal (GV).
La pregunta
Qué hacer con los ovocitos inmaduros cuando faltan maduros
En FIV solo se usan los ovocitos en metafase II (MII). Los inmaduros, en metafase I o en vesícula germinal, se descartan de forma habitual porque su capacidad de desarrollo es menor.
A veces el número de MII queda muy por debajo de lo que anunciaba el recuento de folículos el día del desencadenante. Madurar en el laboratorio los ovocitos GV permite recuperar parte de ellos. El artículo lo presenta como una práctica controvertida: los ovocitos rescatados rinden menos que sus hermanos maduros, no está claro qué pacientes se benefician y supone más trabajo y más coste.
Los autores seleccionaron con criterios estrictos a las pacientes con una recuperación de MII inesperadamente baja. Fueron 47 de las 2769 mujeres en ICSI con PGT-A del periodo, el 1,7 %.
La pregunta del estudio: ¿aporta el rescate de ovocitos GV un beneficio clínico real a estas pacientes, y qué perfiles tienen más probabilidades de beneficiarse?
Los resultados
Blastulación más baja; contando el rescate, 18 pacientes con recién nacido en lugar de 15
El artículo usa varios denominadores: por ovocito, media por paciente, pareado por paciente y por transferencia. Cada cifra de esta ficha dice cuál usa. Donde el resumen no coincide con las tablas y las figuras, aquí mandan las tablas y las figuras.
Pacientes que alcanzan cada hito, sin contar y contando el rescate
La misma cohorte de 47 pacientes, contada dos veces. Escala de 0 a 47 pacientes. No lleva prueba estadística porque no compara dos grupos.
De dónde salen las diferencias. 13 pacientes obtuvieron al menos un blastocisto euploide de un ovocito rescatado; para 4 de ellas fue su único euploide. 4 pacientes tuvieron al menos un recién nacido de un ovocito rescatado; para 3, fue el único. En total, los ovocitos maduros dieron 37 blastocistos euploides, y 50 sumando los 13 de los rescatados.
Ovocito a ovocito: rescatados frente a sus hermanos maduros
Porcentajes globales sobre el total de ovocitos o embriones de cada origen, en las mismas pacientes. Escala de 0 a 100 %.
Euploidía por paciente. Fue mayor en los blastocistos de rescatados (82,1 % de media en 14 pacientes frente a 53,7 % en 36; P = 0,040). En el análisis pareado de las 11 pacientes con blastocistos de los dos orígenes, la diferencia no fue significativa: −23,5 puntos para el control respecto al rescatado (IC 95 % −57,1 a 10,0; P = 0,149). El blastocisto se formó en día 5 en el 69,4 % de los controles y el 70,6 % de los rescatados (P = 0,999), y la morfología de la masa celular interna y del trofectodermo fue comparable.
Por transferencia de euploide (31 de ovocitos maduros, 10 de rescatados): test de embarazo positivo 64,5 % frente a 60 % (20 de 31 y 6 de 10; P = 0,999), embarazo bioquímico 5 % frente a 33,3 % de los test positivos (1 de 20 y 2 de 6; P = 0,123) y recién nacido vivo 51,6 % frente a 40 % (P = 0,719). Los blastocistos de rescatados solo se transferían si la paciente no tenía ningún otro embrión transferible.
Quién obtuvo un euploide del rescate
13 pacientes con al menos un blastocisto euploide de un ovocito rescatado frente a las 34 que no lo obtuvieron. Medias por paciente y porcentajes globales.
| Característica | Sin euploide del rescate · 34 | Con euploide del rescate · 13 | P |
|---|---|---|---|
| Complejos cúmulo-ovocito por paciente | 10 | 13,5 | 0,008 |
| Ovocitos GV por paciente | 5,1 | 7,2 | 0,009 |
| Edad (años) | 35,9 | 35,7 | 0,942 |
| AMH (ng/ml) | 2,1 | 2,4 | 0,397 |
| Tasa de rescate | 49,4 % | 44,7 % | 0,971 |
| Fecundación de los rescatados | 60 % | 78,6 % | 0,037 |
| Blastulación de los rescatados | 1,96 % | 48,5 % | < 0,001 |
| Blastulación de los MII de la punción | 47,6 % | 52,3 % | 0,574 |
Número de GV y probabilidad de beneficio. En la regresión logística, cada ovocito GV adicional sometido al rescate se asoció con un aumento relativo del 49 % en la probabilidad de obtener al menos un blastocisto euploide del rescate (IC 95 % 1,05–2,12; P = 0,026). La edad, la AMH y el rendimiento de los ovocitos maduros de la punción no difirieron entre los dos grupos. La Discusión habla de «índices de sensibilidad ovárica» más altos en las pacientes que se beneficiaron; en la tabla del artículo lo que difiere son los complejos cúmulo-ovocito y los GV.
Qué distingue a un GV que madura · subestudio exploratorio
Vídeos de time-lapse de 192 ovocitos GV; 84 (44 %) llegaron a MII.
Rotura de la vesícula germinal (GVBD) antes. Mediana de 3,7 h en los que llegaron a MII frente a 9,7 h en los que se detuvieron en metafase I (P < 0,001). Menos granularidad citoplasmática: 24 % frente a 47 % en los GV o MI detenidos (P < 0,001). Área del GV. En el modelo multivariante, cada 100 µm² más de área del GV con zona pelúcida se asoció con más rescate (OR 1,078; IC 95 % 1,021–1,139; P = 0,007), y una GVBD más tardía, con menos (OR 0,719; IC 95 % 0,542–0,955; P = 0,023; el artículo no indica la unidad de tiempo). Una vez maduros, los rescatados eran más pequeños que sus hermanos: 125 µm de diámetro frente a 132 µm (P < 0,001).
Cuatro cifras en las que el artículo no coincide consigo mismo
- Tasa de rescate. La tabla da 47,7 % por ovocito (127 de 266). El resumen da 53,7 %, que en la tabla es la media por paciente. La Discusión da «~57 %», una cifra que no aparece en ninguna tabla. Aquí se usa 47,7 %.
- Pacientes con euploide. El resumen atribuye un aumento relativo del 8 % a las pacientes con blastocistos euploides. La figura y los Resultados dan un 15 % (de 26 a 30); el 8 % corresponde a las pacientes con al menos un blastocisto. Aquí se usa la figura.
- Pacientes con un euploide de rescatados. 11 según el resumen; 13 según el flujograma y la tabla de comparación por pacientes. Aquí se usa 13.
- GVBD de los ovocitos detenidos en metafase I. 9,7 h en el texto de Resultados y 9,4 h en la figura del subestudio, con los mismos cuartiles. Aquí se usa el texto.
El método
Cómo se hizo
A quién se incluyó
Mujeres de menos de 39 años en ICSI con PGT-A en IVI Valencia, de enero de 2017 a diciembre de 2024, con una recuperación de MII inesperadamente baja: MII por debajo del 80 % de los folículos ≥ 14 mm del día del desencadenante, seis o menos MII y al menos 4 GV.
Edad media de 35,8 años y AMH media de 2,2 ng/ml. La causa principal de esterilidad fue la edad materna avanzada (68,1 %). Los Métodos escriben «menos de seis» MII; el resumen y el flujograma, «seis o menos».
Qué recibieron todas
Estimulación con antagonista de la GnRH y FSH recombinante, sola o con LH recombinante o hMG, según la paciente y el criterio del clínico. Todos los MII de la punción fueron a ICSI; los MI se descartaron.
Por paciente, de media: 11,0 complejos cúmulo-ovocito, 4,4 MII y 5,7 GV.
Qué se hizo con los GV
Sin células del cúmulo, en cultivo con time-lapse durante un máximo de 24 h. Los que llegaban a MII en ese plazo (rMII) se inyectaban en las 4 h siguientes a la extrusión del primer corpúsculo polar, con el mismo semen de la víspera.
Los que no maduraban en 24 h se descartaban.
Cómo se midió
Cultivo a blastocisto, biopsia para PGT-A y vitrificación. Transferencia de un solo blastocisto euploide desvitrificado, con prioridad para los de ovocitos maduros de la punción: los de rMII solo se transferían si no quedaba ningún embrión transferible de sus hermanos.
Se compararon fecundación, blastulación y euploidía por ovocito, por paciente y de forma pareada, y el recién nacido vivo acumulado por paciente.
La letra pequeña
Lo que los autores reconocen de su propio trabajo
Estas son las limitaciones que señala el artículo. Un rasgo del método no figura entre ellas: como los blastocistos de ovocitos rescatados solo se transferían cuando no quedaba otro, las 10 transferencias de rMII son de pacientes sin alternativa.
Retrospectivo, un centro privado y pocas pacientes
Los autores escriben que el diseño es retrospectivo, en un centro privado de FIV. El tamaño muestral es pequeño, aunque es consecuencia de unos criterios de inclusión deliberadamente estrictos
.
Un perfil de paciente y de laboratorio concreto
Los hallazgos se aplican a pacientes con un rendimiento de MII inesperadamente bajo en ciclos de PGT-A, en laboratorios con experiencia.
Pocos nacimientos que analizar
Del rescate salieron cuatro recién nacidos vivos de 10 transferencias de blastocistos euploides desvitrificados
. Los autores piden más datos sobre resultados neonatales y seguimiento a largo plazo.
Sin ovocitos en metafase I y con un límite de 24 h
El rescate excluyó los MI y se cortó a las 24 h. Lo justifican por organización del laboratorio: en los MI la extrusión del primer corpúsculo polar es impredecible y puede caer fuera del horario. Un GV tarda una mediana de 18 h en llegar a rMII (Q1 16; Q3 21).
Carga de trabajo. El rescate supuso 42 ICSI, 17 biopsias y vitrificaciones y 10 desvitrificaciones y transferencias adicionales. Los autores añaden que un análisis más completo de la carga de trabajo adicional y de la relación coste-efectividad del rescate de GV es sin duda necesario
.
Financiación y afiliaciones. El estudio contó con apoyo parcial de la ESHRE Research Grant 2024. Los autores declaran no tener conflictos de interés. Todos los firmantes salvo Sara Pasku (Universidad de Pavía) tienen afiliación IVIRMA, el grupo al que pertenece IVI Valencia, donde se hizo el estudio.
«El rescate de ovocitos GV es una estrategia centrada en la paciente que puede aumentar el éxito acumulado de la FIV en ciclos con un rendimiento limitado de ovocitos maduros. Afinar los criterios de selección de pacientes y estandarizar el procedimiento puede mejorar su utilidad clínica en evaluaciones futuras.»
«GV rescue represents a patient-centred strategy that can increase cumulative IVF success in cycles with limited mature oocyte yield. Further refining of patient selection criteria and standardizing this approach may enhance its clinical utility in future appraisals.»
Cimadomo D et al. Human Reproduction, 2026. Conclusiones del artículo.Para citarlo
La referencia
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