Scientific Reports · Volumen 16 · Artículo 9240 · 2026
PRP subendometrial en endometrio fino refractario: piloto sin control
Dieciocho mujeres con endometrio fino que no había respondido a tratamientos previos recibieron plasma rico en plaquetas inyectado bajo el endometrio. Cada una se compara con su propio ciclo anterior: no hay grupo control.
«Subendometrial platelet-rich plasma injection for refractory thin endometrium: a prospective pilot study»
Además hubo otra intervención a la vez: en el ciclo de transferencia, entre 13 y 14 de las 18 pacientes recibieron también PRP por infusión intrauterina (el artículo da las dos cifras), junto con estrógeno ajustado hasta alcanzar el grosor. Por eso esta ficha describe lo que se midió antes y después, y no atribuye los cambios al PRP subendometrial.
El problema, en una frase. Algunas mujeres mantienen el endometrio por debajo de 7 mm después de estrógeno a dosis altas, adhesiólisis u otros tratamientos. Los autores prueban a inyectar PRP autólogo directamente bajo el endometrio.
La pregunta
Endometrio fino que no responde a los tratamientos habituales
Los autores toman como endometrio fino el que no llega a 7 mm, siguiendo recomendaciones de ESHRE, y reconocen que el umbral no está estandarizado. Hablan de endometrio fino refractario cuando sigue por debajo pese al estrógeno a dosis altas.
Según el artículo, en muchas de estas pacientes la capa basal está dañada y buena parte del tejido glandular se ha sustituido por fibrosis. Por eso responden mal al tratamiento hormonal. Una parte no mejora con estrógeno prolongado, aspirina, vitamina E, sildenafilo vaginal, electroacupuntura ni G-CSF.
El PRP intrauterino ya se usa en endometrio fino, pero en los casos refractarios a veces no cambia el grosor. Los autores plantean que la infusión en la cavidad lleva poco volumen y no alcanza la capa basal, y que la inyección bajo el endometrio podría llevar el PRP donde están las células progenitoras.
La pregunta: en mujeres con endometrio fino que no ha respondido a tratamientos previos, ¿cambian el grosor y los resultados reproductivos tras inyectar PRP autólogo bajo el endometrio?
Los resultados
Grosor: de 6,55 a 7,50 mm de mediana, sin grupo de comparación
Todas las cifras comparan a las mismas pacientes antes y después, o describen lo que les pasó a ellas. Sin un grupo que no recibiera PRP, el estudio no permite separar el efecto del PRP subendometrial del de la infusión intrauterina añadida o del ajuste de estrógeno.
Grosor endometrial de las 18 pacientes, mediana
Mismas pacientes, antes y después. No hay grupo de comparación. Escala de 0 a 10 mm; la línea marca los 7 mm, el umbral del estudio.
Otros cambios que describen los autores. De 7 pacientes con flujo subendometrial pobre, mejoraron 6. De 4 con separación de la cavidad, mejoraron 2. El PRP tenía una mediana de 845,5 ×10³ plaquetas/µL frente a 257,0 en sangre total (3,69 veces más; p < 0,001) y pocos leucocitos (media de 0,84 ×10⁹/L). No se notificaron efectos adversos graves.
Recién nacido vivo o embarazo en curso según el grosor final
Análisis exploratorio del propio artículo, con grupos de 12 y 6 pacientes. Cada barra es una frecuencia, no una diferencia. Escala de 0 a 100 %.
Tampoco hubo diferencia al separar por aumento de grosor de 0,5 mm o más frente a menos (p = 0,60). Dónde sí hubo diferencia entre embarazadas y no embarazadas: la AMH, mediana de 1,52 frente a 0,84 ng/mL (p = 0,046), y el estadio del embrión transferido, blastocisto en el 100 % frente al 50 % (p = 0,040). Según los autores, todos los embarazos de las transferencias fueron con blastocisto. Son comparaciones entre grupos de 7 a 10 pacientes y sin corrección por comparaciones múltiples.
Ver las incoherencias del propio artículo
Embarazo clínico del 44,4 %. El resumen lo llama tasa «en ciclos de transferencia de embriones congelados», pero es 8 de 18 e incluye un embarazo por coito programado. En transferencias es 7 de 17 (41,2 %), que es la cifra que usa esta ficha.
Cancelaciones. El resumen da un descenso de los ciclos cancelados sin decir qué medida usa, y el denominador de antes y el de después no parecen coincidir. Esta ficha no lo recoge.
PRP intrauterino añadido. El texto habla de 14 de 18 pacientes; las Tablas 2 y 5 suman 13.
Tabla 2. En algunas filas, la columna de aumento de grosor no coincide con la resta entre el grosor posterior y el previo. Varias pacientes figuran con un grosor previo de 7 mm o más, aunque el criterio de inclusión exigía menos de 7 mm en todos los ciclos previos. Esta ficha usa las medianas del texto.
Participantes. Resultados habla de 25 mujeres cribadas e incluidas; el resumen y el diagrama de flujo parten de 21. El texto dice que ninguna abandonó y también que hubo 2 pérdidas de seguimiento.
Estadística. El resumen cita t pareada y Fisher; los métodos, Wilcoxon y McNemar. La duración de la esterilidad es media en el resumen y mediana en Resultados. La p del recuento de folículos antrales y la de la transferencia de blastocisto que da la Discusión no coinciden con las de las Tablas 5 y 6.
Plaquetas. Resultados da una concentración de 3,69 veces la de la sangre; la Discusión da un rango más alto. La Discusión afirma que todas las pacientes tenían anatomía uterina normal, y la Tabla 1 recoge adherencias, útero septo y adenomiosis.
El método
Cómo se hizo
A quién se incluyó
Mujeres de 20 a 45 años con el endometrio por debajo de 7 mm en todos los ciclos previos y sin respuesta tras al menos 2 ciclos de tratamiento (adhesiólisis con terapia hormonal, estradiol a dosis altas, sildenafilo vaginal o pentoxifilina con vitamina E). Hospital Drum Tower de Nanjing, de octubre de 2023 a octubre de 2024.
Se cribaron 25, se inyectó a 21 y completaron 18: 2 se perdieron y 1 guardó los embriones. Edad media de 36,7 años (± 3,9). En 14, endometrio fino traumático o adherencias tras legrado; 12 tenían histeroscopia previa por adherencias y 6, más de dos adhesiólisis.
El PRP y la inyección
PRP autólogo obtenido por aféresis en el servicio de transfusión, unos 40 mL, congelado a −80 °C. Plaquetas entre 641 y 1458 ×10³/µL. Sin activar.
Histeroscopia y, con guía ecográfica y aguja de 18G, 4 mL: 1 mL en cada uno de 4 puntos, dos en la cara anterior y dos en la posterior. Si había adherencias, se inyectaba en ellas.
El ciclo de transferencia
Estradiol oral 2 mg tres veces al día desde el día 2, ajustado según el grosor. Si el endometrio no llegaba al máximo que la paciente había tenido antes, se añadía PRP por infusión intrauterina.
Progesterona al llegar a 7 mm o superar su máximo previo: didrogesterona 2 mg tres veces al día y 60 mg intramusculares al día. Transferencia el día 5 de progesterona si era en células y el día 6 si era blastocisto.
Cómo se midió
Desenlace principal: grosor endometrial por ecografía transvaginal, comparado con el ciclo de transferencia más reciente de la misma paciente. Un solo ecografista hizo todas las mediciones.
Secundarios: implantación, embarazo clínico, embarazo en curso y recién nacido vivo, con β-hCG a los 14 días. Sin cálculo previo del tamaño muestral y sin corrección por comparaciones múltiples.
La letra pequeña
Lo que los autores reconocen de su propio trabajo
Estas son las limitaciones que señala el artículo. La infusión intrauterina de PRP añadida en la mayoría de las pacientes no figura entre ellas.
Sin aleatorización ni grupo control
Los autores citan la falta de aleatorización y de brazos control
y el tamaño muestral relativamente pequeño (18 pacientes con 8 embarazos clínicos)
.
Sin potencia estadística
No hubo cálculo previo del tamaño muestral. El estudio no tiene potencia suficiente
, y los hallazgos, incluida una tasa de embarazo clínico del 44,4 % tras el PRP
, deben leerse con cautela, como evidencia preliminar que genera hipótesis
.
Seguimiento incompleto
Falta el seguimiento completo de los embarazos y los partos, lo que según los autores impide valorar el efecto a largo plazo. Aunque midió un solo ecografista, no puede excluirse cierto sesgo de medición
.
El aumento de grosor no distinguió a las embarazadas
El aumento de grosor fue igual en las que se quedaron embarazadas y en las que no. Los autores concluyen que mejorar el grosor probablemente es necesario pero no suficiente
para la implantación. No se corrigió por comparaciones múltiples.
«El tratamiento con PRP autólogo mejoró de forma significativa el grosor endometrial en esta cohorte y se asoció con resultados de embarazo e implantación alentadores, sin efectos adversos, en pacientes con endometrio fino refractario.»
«Autologous PRP treatment significantly improved endometrial thickness in this cohort and was associated with encouraging pregnancy and implantation outcomes without adverse effects in patients with refractory thin endometrium.»
Zhang H et al. Scientific Reports, 2026. Conclusión del artículo. Es la lectura de los autores: el estudio no tiene grupo control.Para citarlo
La referencia
Leer el artículo original · Acceso abierto bajo licencia CC BY-NC-ND
Financiación pública: National Natural Science Foundation of China, Beijing Health Promotion Association y el propio Affiliated Drum Tower Hospital. Los autores declaran no tener conflictos de interés.
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