Reproductive BioMedicine Online · 2026 · 53(3) 105785 · Commentary
Planificar la FIV como un tratamiento completo
«Helping patients achieve their expected live birth rate: an ART paradigm shift»
Es un comentario de cuatro páginas. La revista lo publica en la sección Commentary. No tiene muestra, métodos ni análisis. Por eso esta ficha no lleva resultados comparados, gráfico de grupos ni método en cuatro pasos. Recoge el argumento y la única tabla del artículo, que es un ejemplo construido por los autores.
Declaración de los autores. Declaran no tener conflictos de interés financieros ni comerciales. La tabla de ejemplo se apoya en estudios citados, varios de ellos firmados también por autores de este comentario, según su propia bibliografía.
La pregunta
Por qué los autores quieren cambiar la unidad de medida
La reproducción asistida ha cambiado mucho en la clínica y en el laboratorio. Los autores sostienen que los indicadores con los que se informa a los pacientes no han seguido el mismo ritmo.
Según el comentario, el éxito global por ciclo iniciado no supera el 20–25 %. El coste del tratamiento impide a muchos pacientes completar los ciclos que necesitarían, y eso aumenta el abandono.
La tasa acumulada de recién nacido vivo por ciclo iniciado cuenta todos los embriones de una sola estimulación, frescos y congelados. Los autores la consideran hoy la medida de referencia, y señalan que se queda corta porque muchos pacientes dejan el tratamiento cuando aún tenían opciones en ciclos posteriores.
El abandono, según el texto, se debe sobre todo a la carga económica, física y emocional y a un asesoramiento insuficiente.
La pregunta que plantean: ¿se puede decir a cada pareja, antes de empezar, cuántas transferencias y cuántas punciones necesitará para llegar a una probabilidad realista de tener un hijo?
El argumento
Cómo se construye la tasa esperada de recién nacido vivo
Cada tarjeta indica en qué parte del texto aparece.
Ciclo frente a tratamiento
Un ciclo es una intervención seguida de un periodo de descanso. Un tratamiento puede incluir varios ciclos. Los autores toman el concepto de «curso de tratamiento» de la oncología o la cardiología, donde las tasas de supervivencia acumuladas guían las decisiones.
Pág. 2, «The urgent need for novel approaches»
Qué es la ELBR
El cuerpo del artículo la define como a realistic number of transfers of high-quality embryos (i.e. known euploid or untested) needed to maximize the chances for a specific couple of obtaining a live birth
. Aunque se llama tasa, en esta definición es un número de transferencias.
Pág. 2; el abstract la describe como «expected chance of a live birth»
Primero el diagnóstico
La ELBR parte de un estudio completo del perfil reproductivo de la pareja. Los autores mencionan calculadoras en línea que combinan edad de la mujer y de la pareja, AMH, recuento de folículos antrales e IMC para estimar cuántos blastocistos euploides pueden obtenerse en un ciclo.
Pág. 3, párrafo 1
De las transferencias a las punciones
Con el número de transferencias se calcula cuántos ovocitos y cuántas punciones hacen falta. Las estimulaciones pueden encadenarse sin interrupción, y las transferencias de un solo embrión se hacen después, cuando ya están criopreservados los embriones necesarios.
Pág. 2 y pág. 3, párrafo 2
Una alternativa para quien no quiere PGT
Acumular ovocitos en varios ciclos y fecundar solo una parte según lo que ocurra. Los autores la plantean para quien no desea el diagnóstico genético o tiene reservas con la congelación de embriones, advirtiendo de un coste mayor si no hay embarazo al primer intento y de más riesgo de abandono.
Pág. 2, penúltimo párrafo de la columna central
Tiempo hasta el embarazo
Según los autores, la ELBR permite estimar también un plazo aproximado hasta el embarazo, un desenlace que consideran relevante para los pacientes.
Pág. 2, último párrafo
Las cifras del artículo
Un ejemplo de cuántas punciones harían falta
La primera tarjeta es una afirmación del texto. Las otras tres salen de la Tabla 1, que es ilustrativa. Los autores la construyen con datos de estudios que citan y con la clasificación de reserva ovárica de los criterios de Bolonia. Piden que cada centro elabore la suya con sus propios datos.
Éxito global por ciclo iniciado
Techo que dan los autores en la introducción. Afirmación del comentario.
Blastocistos objetivo del ejemplo
6 sin estudiar o 3 euploides. Tabla 1, ejemplo ilustrativo de los autores.
Ovocitos necesarios
Menos de 35 años frente a más de 40. Tabla 1, ejemplo ilustrativo de los autores.
Punciones necesarias
Reserva normal y menos de 35 años frente a reserva baja y más de 40. Tabla 1, ejemplo ilustrativo de los autores.
Punciones necesarias según reserva ovárica y edad materna
Ejemplo ilustrativo de los autores: no es un resultado medido. Cada barra es un número de punciones y no hay grupos comparados. Los tramos (por ejemplo, 3–4) se dibujan de su mínimo a su máximo. Escala lineal: la barra más larga equivale a 10 punciones.
Tramo sólido: mínimo del rango. Tramo claro: hasta el máximo. Reserva ovárica según los criterios de Bolonia.
| Parámetro | < 35 años | 35–37 años | 38–40 años | > 40 años |
|---|---|---|---|---|
| Blastocistos necesarios | 5–6 | 7–8 | 10 | 15 |
| Ovocitos 2PN necesarios | 12 | 16 | 20 | 30 |
| Ovocitos necesarios | 18 | 20 | 24 | 36 |
La tabla no indica si la fila de blastocistos corresponde al escenario sin estudiar o al euploide: las notas de las fuentes cuelgan solo del título. Traducción nuestra.
Lo que reconocen los autores
La letra pequeña
Los autores enumeran cuatro limitaciones de su propia propuesta. Los beneficios que atribuyen a la ELBR no se miden en el artículo, y el abstract los formula en condicional: puede reducir el abandono y puede mejorar los resultados.
Depende de cada clínica
La ELBR se calcula con los resultados de cada centro, lo que la hace subject to clinic-to-clinic variability that could impair standardization
.
Punciones que sobran
Algunas pacientes may have been exposed to unnecessary oocyte retrievals
si logran el embarazo con los embriones congelados de la primera estimulación.
Recursos limitados
Con pocos recursos, los centros tendrían que elegir entre ciclos únicos para más pacientes o tratamientos completos para menos parejas. Los autores piden análisis de coste-efectividad cuidadosos.
Pronóstico bajo
Cuando una ELBR alta es improbable, los profesionales deben informar con claridad de las bajas tasas de éxito por ciclo e invitar a valorar si conviene el tratamiento, con asesoramiento y apoyo multidisciplinar.
Requisitos que aún no se cumplen
La propuesta necesita acceso fácil a la criopreservación electiva de embriones, at present not consistently available or covered
, y la implicación de aseguradoras y financiadores. Pasar a asesorar con la ELBR, a multistep probabilistic calculation
, exige formar a profesionales y pacientes.
«Cuantificar el número de embriones necesarios para obtener una determinada probabilidad de recién nacido vivo mediante la ELBR puede ayudar a los profesionales sanitarios a dar a los futuros pacientes información personalizada de forma clara, completa y comprensible.»
«Quantifying the number of embryos required to obtain a certain chance of live birth by adopting ELBR can assist healthcare professionals in providing prospective patients with personalized information in a clear, comprehensive and understandable manner.»
Gianaroli L, et al. Reproductive BioMedicine Online, 2026. Conclusiones del artículo. La traducción al castellano es nuestra.Relacionada en la serie. Glujovsky y colaboradores, en la misma revista, proponen cómo medir el abandono del tratamiento en FIV. Leer la ficha.
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Código AdrIA · serie «papers legibles»
