Reproductive Biology and Endocrinology · 2026 · Article in Press
Periodontitis e infertilidad: asociación posible, causalidad sin demostrar
«Periodontitis and infertility: a critical narrative review with qualitative synthesis and an author-proposed translational roadmap for preconception periodontal research»
Versión no definitiva (Article in Press). La revista la difunde antes de la edición final y lo avisa en la primera página: «The final edited version will replace it automatically». Las páginas que cita esta ficha son las del PDF de esa versión.
Es una revisión narrativa, no sistemática. Sin protocolo registrado, sin metaanálisis y sin evaluación formal del riesgo de sesgo ni de la certeza de la evidencia. La segunda mitad del artículo es una hoja de ruta de investigación que proponen los autores: la presentan como generadora de hipótesis y advierten que no debe leerse como evidencia sintetizada ni como protocolo clínico. Las cifras de los estudios que revisan se han dejado fuera porque no son de los autores.
La pregunta
¿Hay relación entre periodontitis e infertilidad, y cómo habría que estudiarla?
Los autores definen la periodontitis como una enfermedad inflamatoria crónica que nace de la disbiosis de la microbiota oral y de una respuesta susceptible del huésped. Además del daño local, puede aumentar la carga inflamatoria sistémica y exponer órganos distantes a productos microbianos.
Algunos estudios clínicos y experimentales sugieren una asociación con problemas reproductivos. Los autores recuerdan que ni la causalidad ni el efecto del tratamiento periodontal sobre la fertilidad están demostrados.
Revisiones previas ya describieron una evidencia limitada, heterogénea y sobre todo observacional. Este trabajo parte de esas lagunas para ordenar qué estudios harían falta antes de evaluar el tratamiento periodontal como intervención para la fertilidad.
El artículo tiene dos objetivos. Primero, una síntesis cualitativa y crítica que separa la evidencia directa sobre fertilidad de la intermedia, la indirecta y la experimental. Segundo, una hoja de ruta de investigación propuesta por ellos.
¿Permite la evidencia actual tratar la periodontitis para mejorar la fertilidad y, si no, qué estudios harían falta para saberlo?
La revisión en cifras
16 publicaciones núcleo, 10 de ellas estudios primarios en humanos
Son cifras del proceso de revisión. Las de cada estudio revisado no aparecen aquí porque no son resultados de los autores.
De qué se componen las 16 publicaciones núcleo
Recuento de publicaciones por tipo. Son recuentos, no efectos: el gráfico no lleva línea de nulidad.
Tabla 1, pág. 3. Los trabajos sobre síndrome de ovario poliquístico, endometriosis, ensayos de tratamiento periodontal en el embarazo, epidemiología y metodología se usaron como contexto y no entran en el recuento. Tampoco entra el estudio histórico de Bieniek y Riedel, añadido al revisar el manuscrito como evidencia de contexto.
Qué concluye la síntesis
La evidencia directa es escasa y observacional
Mujeres y parejas
Hay señales de asociación con varios desenlaces de fertilidad. Ningún estudio reúne a la vez una exposición periodontal definida clínicamente antes del desenlace, un control adecuado de los factores de confusión de la pareja y un desenlace directo de fertilidad.
Para los autores, la laguna principal es la falta de estudios prospectivos que establezcan la temporalidad y la magnitud de la asociación.
Texto, pág. 4
Hombres
La evidencia es menor e inconsistente. Las alteraciones del semen son desenlaces intermedios y no prueban que baje la concepción natural ni el éxito de la reproducción asistida.
La única señal de reversibilidad tras tratamiento procede de un estudio histórico no aleatorizado que trató focos de infección de dientes, boca y mandíbula en general, sin un tratamiento periodontal estandarizado.
Texto, pág. 6; Discusión, pág. 17
Mecanismos y modelos animales
Bacteriemia transitoria, productos microbianos, citocinas inflamatorias, activación inmune y estrés oxidativo son mecanismos candidatos. Ninguno está establecido como vía causal entre periodontitis y reproducción.
Los modelos en ratones no reproducen la diseminación natural desde una periodontitis clínica, y detectar microbios en muestras reproductivas no demuestra que procedan de la boca.
Texto, págs. 6 y 8; Tabla 4
Qué se mide como exposición
La periodontitis definida clínicamente, la detección de microbios y los anticuerpos en suero o saliva no son intercambiables.
Los títulos de anticuerpos pueden reflejar una exposición pasada y no la inflamación periodontal actual.
Texto, pág. 8; Tabla 4
La hoja de ruta
Cuatro etapas, y cada una solo si la anterior la justifica
Propuesta de los autores, no evidenciaEsquema de elaboración propia a partir del texto de los autores (pág. 16) y de su Fig. 2 (pág. 12). No reproduce la figura original. Los autores explican que no empiezan por un ensayo de eficacia porque los ensayos de tratamiento periodontal durante el embarazo no mostraron un beneficio obstétrico consistente y la evidencia sobre infertilidad es limitada.
Síntesis de la evidencia
Clasificar la evidencia en directa, relacionada, indirecta y experimental, y definir la exposición: periodontitis y carga inflamatoria oral más amplia.
Estudio observacional prospectivo de parejas
Exploración periodontal y oral completa en ambos miembros de la pareja antes del desenlace, recogida prospectiva de los resultados de fertilidad y control de edad, tabaco, adiposidad, diagnósticos metabólicos y reproductivos, parámetros seminales, factores embrionarios y centro.
También mide reclutamiento, aceptabilidad, variabilidad de biomarcadores y necesidad de tratamiento.
Ensayo aleatorizado piloto de factibilidad y mecanismo
Tratamiento periodontal inmediato frente a diferido. Mide reclutamiento, finalización del tratamiento, contaminación entre grupos, retraso del tratamiento de fertilidad, respuesta periodontal, toma de muestras biológicas, seguridad y aceptabilidad. Los desenlaces de fertilidad son exploratorios.
Criterios de progresión fijados de antemano: seguir, ajustar o parar.
Ensayo multicéntrico de eficacia
Aleatorizado, con evaluador ciego y un desenlace reproductivo fijado de antemano. Embarazo evolutivo y recién nacido vivo con definiciones estándar. El estimando y el manejo de las transferencias canceladas y de la atención dental de rescate, especificados antes de empezar.
Estudio pragmático de implementación
Derivación entre clínicas de fertilidad y dentales, cribado oral, retraso real del tratamiento, carga para la paciente, coste-efectividad y efectividad en poblaciones diversas.
Integración en la práctica clínica
Atención periodontal dirigida a la fertilidad solo tras demostrar beneficio. Mientras tanto, la atención oral rutinaria sigue siendo adecuada.
El primer ensayo que proponen
Mujeres con periodontitis en estadio I–III y carga inflamatoria medible, en una transferencia de un único blastocisto congelado con ovocitos propios, con caracterización de la pareja masculina. Los autores lo plantean como un modelo controlable para estudiar una vía uterina o sistémica, y aclaran que la concepción natural, el factor masculino o los ciclos con ovocitos donados necesitan protocolos propios. Todo lo que sigue son elecciones de diseño que, según ellos, deben afinarse con datos piloto.
Para la consulta, según los autores
El cuidado oral y periodontal rutinario forma parte de la salud preconcepcional, y la periodontitis activa debe tratarse por sí misma, se demuestre o no un beneficio para la fertilidad. Eso es distinto de recomendar el tratamiento periodontal para mejorar la concepción o el nacimiento vivo.
La evidencia actual no apoya retrasar un tratamiento de fertilidad indicado para completar antes el periodontal. Las pruebas de patógenos y de anticuerpos deberían seguir siendo herramientas de investigación.
Implicaciones clínicas, págs. 16 y 17
Lo que reconocen los autores
La letra pequeña
Las cuatro primeras tarjetas recogen las limitaciones que declaran los propios autores. Las dos últimas, los datos de transparencia y de formato.
No es una revisión sistemática
The review was not conducted as a formal systematic or scoping review and was not prospectively registered.
No hubo cribado por duplicado, diagrama PRISMA, metaanálisis, evaluación formal del riesgo de sesgo ni GRADE. Métodos, pág. 3; Discusión, pág. 17.
Búsqueda en inglés
Los términos de búsqueda se elaboraron en inglés y no se consultó ninguna base de datos en japonés, así que relevant non-English literature may have been underrepresented
. Discusión, pág. 17.
Evidencia escasa y expuesta a factores de confusión
The evidence base is small, heterogeneous, and vulnerable to age, metabolic, behavioral, reproductive, and selection confounding.
Los estudios de ovario poliquístico, endometriosis, embarazo y microbioma reproductivo aportan contexto o plausibilidad mecanística, pero no equivalen a evidencia directa de que la periodontitis cause infertilidad. Pág. 17.
Reversibilidad en hombres: un solo estudio histórico
Evidence of treatment reversibility in men is particularly weak
: se limita a un estudio histórico no aleatorizado sobre focos de infección oral en general.
Y sobre su propia propuesta: The proposed roadmap is therefore hypothesis-generating and requires prospective validation.
Pág. 17.
Transparencia
Kazuhiro Omori, primer firmante, es coautor de Kamei-Nagata et al. (Sci Rep), uno de los 10 estudios primarios del núcleo que la revisión valora. Los autores declaran no competing interests
.
Financiación: dos ayudas de la Japan Society for the Promotion of Science al primer autor; según el artículo, los financiadores no intervinieron en la revisión. Declaran que usaron ChatGPT (OpenAI) solo para mejorar el inglés y la legibilidad, y que revisaron y aprobaron todo el contenido (pág. 4).
Versión y licencia
Es una versión Article in Press: la editada la sustituirá. Los materiales suplementarios, con la valoración de las 16 publicaciones y la estrategia de búsqueda completa, no están en el PDF y no se han revisado para esta ficha.
El artículo tiene licencia CC BY-NC-ND, que no permite compartir material adaptado. Por eso esta ficha es un resumen propio con citas cortas, no reproduce sus figuras ni sus tablas y enlaza al original.
«La periodontitis y otras exposiciones orales inflamatorias o microbianas pueden asociarse a desenlaces relacionados con la fertilidad, pero la evidencia actual no establece la causalidad ni demuestra que el tratamiento periodontal mejore la concepción, la implantación, el embarazo o el nacimiento vivo.»
«Periodontitis and broader oral inflammatory or microbial exposures may be associated with fertility-related outcomes, but current evidence does not establish causality or show that periodontal treatment improves conception, implantation, pregnancy, or live birth.»
Omori K, Miyake T, Takashiba S. Reprod Biol Endocrinol, 2026 (Article in Press), Conclusiones. La traducción al castellano es nuestra.Para citarlo
La referencia
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Código AdrIA · serie «papers legibles»
