Fertility and Sterility · 2026 · 126(2) 277–93 · ASRM Pages
Fallo recurrente de implantación: definición y pruebas según la ASRM
«Recurrent implantation failure: a committee opinion»
Participaron en el documento estos miembros del Practice Committee: Clarisa Gracia, M.D., M.S.C.E.; Paula Amato, M.D.; Rebecca Flyckt, M.D.; Elizabeth Ginsburg M.D.; Robert Brannigan, M.D.; Denny Sakkas, Ph.D.; Suneeta Senapati, M.D.; Ryan Smith, M.D.; Torie C. Plowden, M.D., M.P.H.; Madeline Brooks, M.P.H., M.B.A.; Jessica Goldstein, R.N.; Karl Hansen, M.D., Ph.D.; Micah Hill, D.O.; Sangita Jindal, Ph.D.; Suleena Kalra, M.D., M.S.C.E.; Tarun Jain, M.D.; Bruce Pier, M.D.; Jared Robins, M.D., M.B.A.; Chevis N Shannon, Dr.P.H., M.P.H., M.B.A.; Anne Steiner, M.D., M.P.H.; Cigdem Tanrikut, M.D.; and Belinda Yauger, M.D. Con la contribución especial de Bruce Pier, M.D.; Erica Chang, M.D.; Jessica Lentscher, M.D.; Edward McClellan, M.D.; David Schirmer, M.D.; and Bo Yu, M.D., M.P.H.
Es una opinión de comité de la ASRM. Resume la literatura publicada y, donde falta evidencia, recurre al consenso de expertos. No tiene muestra propia ni análisis estadístico. Por eso esta ficha no lleva gráfico de grupos ni método en cuatro pasos.
No usa grados ni niveles de evidencia formales. Califica la evidencia con palabras. En esta ficha van literales, en inglés y entre comillas.
Las cifras de los estudios que cita se han dejado fuera. No son del comité. Tampoco entran los umbrales de la Tabla 1 del documento, que recoge definiciones de otros autores: se describen con palabras.
La pregunta
Un diagnóstico sin definición común
El documento parte de un problema práctico: «There currently is no uniformly accepted definition of RIF». No hay una definición aceptada por todos del fallo recurrente de implantación (RIF).
Las definiciones previas que recoge la Tabla 1 del documento van desde un número mínimo de transferencias fallidas hasta una probabilidad acumulada de implantación. También cambian en el estadio del embrión, en si se hizo PGT-A, en la edad de la población y en qué se cuenta como implantación: hCG positiva, saco gestacional, saco con latido o recién nacido vivo.
El comité recoge además que hay quien sostiene que el RIF no es una entidad clínica real: podría ser una aberración estadística, porque con transferencias sucesivas de euploides todas las pacientes acabarían implantando. Y señala que su prevalencia es incierta precisamente por la falta de una definición estándar.
El documento se propone dos cosas: ¿cómo debe definirse el RIF, y qué conviene estudiar y tratar cuando se sospecha?
La definición
Qué propone la ASRM
La definición literal: RIF should be defined as the failed implantation of the estimated number of good-quality blastocysts to achieve a 95% cumulative chance of a positive pregnancy test
(pág. 279).
Probabilidad acumulada de test de embarazo positivo que fija la definición.
El RIF se diagnostica cuando falla el número estimado de blastocistos de buena calidad necesario para alcanzarla. Pág. 279.
Transferencias fallidas de euploides tras las que, según la literatura, se debería hablar de RIF.
Con embriones no testados, el número depende de la edad. Págs. 279 y 287.
El marcador de implantación es el test de embarazo positivo.
La hCG se mide de rutina el día 9 tras transferir un blastocisto y el día 11 tras un embrión en fase de células. Usar la hCG permite evitar el solapamiento con el aborto de repetición, que incluye las pérdidas bioquímicas. Pág. 277.
No hacen falta más pruebas extensas.
Si tras revisar la historia no aparece una causa corregible, el comité considera razonable seguir con nuevas transferencias. Págs. 279 y 288.
La Figura 1 del documento estima cuántos embriones hay que transferir para cumplir la definición, en dos bandas por grupo de edad: embriones euploides y embriones no testados. La de no testados sube con la edad. El propio comité avisa de que puede sobrestimar el número, porque se construye con estudios que midieron la implantación por ecografía y no por hCG. No se reproduce aquí: sus valores no van rotulados y proceden de estudios citados.
La Tabla 2 del documento
Qué valorar cuando se sospecha RIF y qué no se recomienda
El comité ordena las pruebas e intervenciones en dos grupos. La tabla lleva una advertencia: estas pruebas no se recomiendan como cribado antes de la primera transferencia, solo cuando ya se sospecha RIF (pág. 280).
Pruebas e intervenciones ante la sospecha de RIF
A valorar
Tras revisar historia y ciclos de FIV
- Causas estructurales. Evaluar la cavidad con histerosonografía, histeroscopia o ecografía 3D. La imagen permite ver también un hidrosálpinx; la histeroscopia permite tratar en el acto y estudiar endometritis crónica.
- Genéticas. Cariotipo de los progenitores para buscar reordenamientos estructurales.
- Inflamatorias. Estudio y tratamiento de la endometritis crónica.
May be considered, although evidence is inconclusive for improvement in live birth rate and cannot be routinely recommended.
- Endometriosis o adenomiosis. Supresión con agonista de GnRH o inhibidor de aromatasa.
May be considered, although evidence is inconclusive and cannot routinely recommend.
No recomendado hoy
«Lack of evidence showing improvement in live birth in RIF population»
- Semen. Fragmentación del ADN espermático.
- Endometrio. Paneles de receptividad endometrial.
- Endometrio. Determinación de BCL-6.
- Endometrio. Scratching endometrial.
- Inmunología. Inmunoglobulina intravenosa (IVIG).
- Inmunología. G-CSF.
- Inmunología. Heparina o Lovenox.
Tabla 2 del documento, reconstruida en HTML. La traducción es nuestra; las valoraciones entre comillas son literales.
Tema por tema
Lo que dice el comité, con sus palabras
Cada tarjeta recoge el «summary statement» del documento sobre ese tema y la página donde aparece. Las expresiones sobre la fuerza de la evidencia van en su inglés original.
Aneuploidía y PGT-A
La aneuploidía ligada a la edad se considera la causa principal del fallo de implantación. El PGT-A could be offered
a pacientes con RIF y embriones no testados, en decisión compartida, para estudiar el papel de la ploidía. El mismo apartado añade: There is no evidence that PGT-A increases the chance of live birth for patients with RIF.
Pág. 281
Cariotipo parental
El cariotipo may be considered
para buscar reordenamientos estructurales. Si aparece una alteración, genetic counseling is recommended, and PGT-SR testing may be offered.
Pág. 281
ADN espermático
Puede valorarse en el aborto de repetición, pero there is insufficient evidence to recommend sperm DNA fragmentation testing in an RIF population.
Pág. 281
Cavidad uterina
It is reasonable to repeat the endometrial and tubal assessment
con histerosonografía, histeroscopia, histerosalpingografía o ecografía 3D. La histeroscopia permite además tratar lo que encuentre.
Pág. 282
Pólipos y miomas
Pólipos: moderate evidence
de que perjudican la receptividad y la implantación. Miomas submucosos: fair evidence
de que reducen la implantación. On the basis of limited data
, es razonable ofrecer histeroscopia y extirparlos. Para los miomas que no deforman la cavidad, insufficient evidence
.
Pág. 282
Endometriosis, adenomiosis y BCL-6
BCL-6 de rutina: not recommended
. Tratamiento empírico con agonista de GnRH o inhibidor de aromatasa antes de transferir: Limited evidence, while based on one retrospective cohort study
. Pretratamiento con ambos: may be considered
si hay adenomiosis o endometriosis conocida o sospechada y RIF.
Págs. 282–283
Técnica de transferencia
Los datos no son específicos de RIF, pero las guías de transferencia embrionaria de la ASRM should be followed to improve IVF success rates.
Pág. 283
Progesterona
There are insufficient data to recommend a particular progesterone supplementation protocol in RIF patients.
Pág. 283
Test de receptividad (ERA)
There is insufficient evidence to support routine use of ERA testing in RIF patients.
Pág. 284
Endometritis crónica
There is some evidence from observational studies
a favor de estudiarla y tratarla con antibióticos. Un estudio sugiere que comprobar la curación puede ser útil, pero no hay criterios anatomopatológicos consensuados. Piden ensayos aleatorizados.
Pág. 285
Scratching endometrial
Overall, evidence suggests that endometrial injury is not effective and is not recommended in the treatment of RIF.
Pág. 285
Trombofilias y anticoagulación
Insufficient data
para estudiar de rutina el síndrome antifosfolípido y insufficient evidence
para anticoagular de rutina.
Pág. 285
Inmunoterapias
Revisa intralípidos, G-CSF, IVIG, hCG intrauterina, etanercept y plasma rico en plaquetas. Conclusión: insufficient evidence to support the routine use of immunologic therapies for RIF patients.
Desde pág. 285
Estilo de vida y apoyo
Las intervenciones de estilo de vida have not been demonstrated to improve outcomes in patients with RIF
, aunque recomiendan un estilo de vida saludable, dejar el tabaco y las drogas, y buscar un peso saludable antes del embarazo. Piden ofrecer apoyo social tras los resultados negativos, y la gestación subrogada can be considered after several failed embryo transfers.
Pág. 287
Incoherencias
Afirmaciones del documento que no coinciden entre sí
Partes del texto que dicen cosas distintas sobre lo mismo, con su ubicación.
- Definición por hCG, figura por ecografía. La definición usa el test de embarazo positivo, pero la Figura 1 se construye con estudios que midieron embarazo clínico por ecografía. Los autores lo reconocen en el propio texto.
- Agonista de GnRH e inhibidor de aromatasa: tres alcances. La Tabla 2 lo limita a mujeres con endometriosis o adenomiosis y dice que no se puede recomendar de rutina. Un summary statement de la pág. 282 habla de tratamiento empírico «in patients with RIF», sin esa condición. El de la pág. 283 vuelve a limitarlo a endometriosis o adenomiosis conocida o sospechada.
- Endometritis crónica. La Tabla 2 dice «cannot be routinely recommended». El summary statement habla de «some evidence from observational studies to support testing».
- PGT-A. Se puede ofrecer y, en la frase siguiente, no hay evidencia de que aumente los nacidos vivos en RIF. El documento lo propone para investigar la ploidía como posible causa.
- Erratas en un estudio citado. En la pág. 284, un resultado de un metaanálisis citado se describe con la dirección contraria a su cifra, y dos siglas (CPR, IR) aparecen desarrolladas como «cerebroplacental ratio» e «insulin resistance».
Lo que reconoce el comité
La letra pequeña
Una opinión de comité no tiene limitaciones de muestra. Estas son las que el propio documento declara sobre la evidencia en la que se apoya.
Definiciones dispares y pocos ensayos
Reconocen la dificultad de hacer recomendaciones basadas en evidencia given inconsistent definitions of RIF and limited randomized trials
.
Pág. 279
Datos observacionales y consenso
In many cases, guidance is based on observational data and expert consensus.
Y en el resumen: la investigación is comprised largely of observational studies
.
Págs. 279 y 287
La figura puede sobrestimar
La estimación del número de transferencias may overestimate the number of transfers
, porque viene de estudios con ecografía y no con hCG. Data are not available on the success of cycles using negative HCG in the RIF definition.
Pág. 279 y pie de la Figura 1
No es la única forma de hacerlo
El documento is not intended to be the only approved standard of practice or to dictate an exclusive course of treatment
. Admite otros planes según la paciente, los recursos y el centro.
Pág. 288
«Si tras revisar en detalle la historia de la paciente no se identifica una causa clara y corregible, el Practice Committee de la ASRM considera innecesario hacer pruebas extensas. Es razonable seguir con transferencias embrionarias, ya que muchas pacientes acabarán logrando el embarazo.»
«If no clear, correctable cause is identified after a detailed review of the patient’s history, the ASRM Practice Committee advises that extensive testing is unnecessary. It is reasonable to proceed with ET procedures, as many patients ultimately will achieve pregnancy.»
Practice Committee of the ASRM. Fertil Steril, 2026. Conclusiones del documento, pág. 288. La traducción al castellano es nuestra.En la serie
Ficha relacionada: implantación de euploides
En «papers legibles» hay una ficha sobre por qué falla la implantación de un embrión euploide, a partir de una revisión de Cimadomo y colaboradores (Hum Reprod Update). Este documento de la ASRM no cita esa revisión: la relación es de tema.
Para citarlo
La referencia
Conflictos de interés: según el documento, los miembros del comité con conflictos por sus relaciones comerciales declaradas no participaron en su discusión ni en su redacción (pág. 288). No declara financiación.
Leer el documento original
Código AdrIA · serie «papers legibles»
