Journal of Minimally Invasive Gynecology · 2026 · Article in Press
Escleroterapia del endometrioma en la misma punción: piloto sin control
Veintitrés pacientes en preservación de ovocitos con endometrioma recibieron, en el mismo acto de la punción, una escleroterapia del quiste con etanol. El estudio mide cómo estaban antes y a los 3 meses, sin grupo de comparación.
«Sclerotherapy of Ovarian Endometriomas During Oocyte Preservation: A Prospective Feasibility Cohort Study»
Versión previa a la definitiva. El artículo está publicado como Article in Press: aún no tiene volumen ni páginas asignados y se cita por su DOI. Las cifras pueden cambiar en la versión final.
La pregunta
Tratar el endometrioma sin retirar tejido ovárico
El endometrioma complica la fertilidad. La cirugía habitual, la quistectomía laparoscópica, alivia el dolor, pero puede dañar la corteza del ovario y bajar la AMH y el número de ovocitos de una estimulación posterior.
La escleroterapia con etanol es una alternativa mínimamente invasiva: se punciona el quiste por vía vaginal con control ecográfico, se aspira su contenido y se deja actuar un agente esclerosante. No retira tejido ovárico sano. Según los autores, la evidencia que la respalda es heterogénea, con técnicas variables y muestras pequeñas.
Las pacientes que preservan ovocitos ya pasan por una punción ovárica. Los autores proponen aprovecharla para recoger los ovocitos y, en el mismo acto, esclerosar el endometrioma. Dicen no conocer ningún estudio previo que lo haya evaluado.
¿Es viable combinar la punción para ovocitos con la escleroterapia del endometrioma, y qué ocurre con el quiste, el dolor, la calidad de vida y la reserva ovárica a los 3 meses?
Los resultados
El volumen baja, la AMH no cambia y hay una complicación de grado III
Todos los datos comparan a las mismas 23 pacientes antes del procedimiento y 3 meses después. No hay grupo control, así que no se puede separar el efecto de la técnica del de la evolución natural o la propia estimulación.
Antes y 3 meses después, en las mismas pacientes
Media de las 23 pacientes en cada momento. Cada fila tiene su propia escala, que empieza en cero, porque las unidades no son comparables. No hay grupo control ni línea de efecto nulo: cada línea une dos medias del mismo grupo.
Reducción media 82,9 % · p < 0,001 (Fig. 1) · mediana de 40,5 a 6,1 cm³
−23,6 % · p = 0,040 (Fig. 2)
−38,1 % · p = 0,001 (Fig. 2)
No significativo · p = 0,81 (Resultados)
p < 0,05 (Resultados) · los autores señalan que el recuento depende del ecografista
Por paciente: el volumen se redujo en el 86,96 % (20 de 23) y el quiste desapareció en el 13,04 % (3 de 23). A los 3 meses, 15 pacientes tenían una reducción de al menos el 75 % y 20 de al menos el 25 %. Al año se perdieron 4 pacientes; de las 19 restantes, 17 tenían la lesión estable y 2 volvieron a crecer, aunque por debajo del volumen de partida.
Ver el volumen por tamaño inicial (Tabla 3) y las subescalas del EHP-30 (Fig. 2)
| Tamaño inicial | Pacientes | Volumen antes (cm³) | A los 3 meses (cm³) |
|---|---|---|---|
| 3-5 cm | 13 | 43,78 (DE 14,80) | 7,61 (DE 8,46) |
| 5-7 cm | 4 | 54,36 (DE 26,53) | 3,31 (DE 3,73) |
| 7-9 cm | 6 | 77,24 (DE 61,70) | 12,85 (DE 12,91) |
| Subescala del EHP-30 | Antes | 3 meses | Cambio | p |
|---|---|---|---|---|
| Trabajo | 6,47 | 2,80 | −56,7 % | 0,003 |
| Relaciones sexuales | 10,07 | 6,93 | −31,2 % | 0,002 |
| Sentimientos sobre el tratamiento | 4,73 | 3,20 | −32,3 % | 0,002 |
| Sentimientos sobre la profesión médica | 3,00 | 1,36 | −54,7 % | 0,046 |
| Sentimientos sobre la infertilidad | 10,71 | 8,79 | −17,9 % | 0,054 (ns) |
Los subgrupos por tamaño tienen entre 4 y 13 pacientes. Los marcadores CA-125 (de 35,73 a 30,22 U/mL) y HE-4 (de 35,2 a 35,13 pmol/L) no cambiaron de forma significativa.
Lo que no cuadra dentro del artículo
- Los valores de p cambian según dónde se lean: el resumen, los resultados y las figuras dan cifras distintas para el volumen, la EVA, el EHP-30, la AMH y el recuento de folículos. Esta ficha usa los de las figuras y, donde no hay figura, los de Resultados.
- La fecha de aprobación del comité de ética que consta en el artículo es posterior al inicio del reclutamiento que el propio artículo declara.
- Es un estudio de viabilidad en preservación de ovocitos, pero no informa de cuántos ovocitos se recuperaron ni de la tasa de éxito técnico con la que se calculó la muestra.
- Una subescala del EHP-30 aparece con dos nombres: «healthcare system» en Resultados y «medical profession» en Métodos y en la Fig. 2.
El método, en cuatro pasos
Punción, escleroterapia y revisión a los 3 meses
Quién entró
Mujeres de 18 a 40 años del programa público de preservación de fertilidad del Hospital Clínico de Valencia, con un endometrioma unilateral de 3 cm o más o bilateral con al menos un quiste de más de 3 cm.
Completaron el protocolo 23, con una edad media de 30,81 años. El 52,17 % tenía endometriomas bilaterales.
Lo que recibieron todas
Estimulación con protocolo de antagonista y gonadotropinas de 150-300 UI/día. Maduración final con agonista de la GnRH 36 horas antes de la punción.
Punción de todos los folículos de ambos ovarios con aguja de 19G, con profilaxis antibiótica.
La escleroterapia
Con otra aguja de 17G: punción del quiste, aspiración, lavado con suero e instilación de etanol al 96 % en un volumen del 60 % del quiste original, que se deja 10 minutos y se aspira.
Con varios endometriomas, se trataban los de más de 2 cm. En total, 37 procedimientos.
Cómo se midió
Visita a los 3 meses con ecografía, AMH, recuento de folículos antrales, EVA de dolor y cuestionario EHP-30. Seguimiento con ecografía hasta los 12 meses.
Las que obtuvieron menos de 8 ovocitos podían hacer un segundo ciclo a los 3 meses: lo hicieron 6.
La letra pequeña
Las limitaciones que reconocen los autores
Sin grupo de comparación
Escriben que la ausencia de grupo de comparación y de aleatorización impide la inferencia causal
. La evolución natural de la enfermedad, el efecto placebo o la propia estimulación ovárica también podrían explicar los cambios.
Muestra calculada para la viabilidad
El tamaño se calculó sobre la viabilidad técnica, no sobre desenlaces clínicos. Según los autores, el estudio no tiene potencia
para conclusiones definitivas de eficacia ni está diseñado para detectar efectos adversos raros. Es de un solo centro y con endometriomas de carga muy variable.
Relevancia clínica de la EVA
Sobre la EVA advierten que la magnitud de la reducción puede tener una relevancia clínica limitada
y que la significación estadística no debe leerse como una mejora clínicamente relevante.
Sin resultados reproductivos todavía
La mayoría de las participantes no había usado todavía sus ovocitos vitrificados, así que no se pudieron evaluar embarazo, nacido vivo ni resultados acumulados. Sobre la seguridad, escriben que solo puede hablarse de un perfil aceptable dentro de esta pequeña cohorte, no de seguro de forma definitiva
.
«Dentro de las limitaciones de una cohorte piloto no comparativa, la punción para ovocitos y la escleroterapia con etanol en el mismo acto parecieron viables y se asociaron a una reducción marcada del volumen del quiste, junto con una mejora de las puntuaciones de dolor y calidad de vida. Esta estrategia combinada podría ser una alternativa mínimamente invasiva prometedora que requiere más validación.»
«Within the limitations of a pilot non-comparative cohort, concurrent oocyte retrieval and ethanol sclerotherapy appeared feasible and was associated with marked cyst volume reduction together with improvement in pain and QoL scores. This combined approach may represent a promising minimally invasive alternative requiring further validation.»
Lizán Tudela C, et al. J Minim Invasive Gynecol, 2026. Conclusiones del artículo. El apartado final «Summation» describe el procedimiento como seguro y eficaz, algo que la conclusión y la discusión no afirman.Para citarlo
La referencia
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Código AdrIA · serie «papers legibles»
