Metaanálisis de estudios observacionales: las 17 cohortes que reúne miden asociaciones, no causas. Los propios autores advierten de que el sesgo y la confusión residual son inevitables con este diseño.
Human Reproduction · 2024 · vol. 39, n.º 4
Compactación endometrial: sin asociación con el recién nacido vivo
«Association between proliferative-to-secretory endometrial compaction and pregnancy outcomes after embryo transfer: a systematic review and meta-analysis»
La pregunta
Qué se esperaba de la compactación endometrial
El grosor endometrial se mide de rutina en FIV: el día del disparo, el de empezar la progesterona o el de la transferencia. El artículo recuerda que su capacidad para predecir el embarazo es pobre.
En la fase folicular el endometrio crece rápido con los estrógenos. Cuando sube la progesterona deja de proliferar; a partir de ahí aumenta su densidad mientras el grosor se mantiene. Se llama compactación a que el endometrio adelgace entre el final de la fase proliferativa y la fase secretora, y se propuso como señal de buena respuesta a la progesterona y de mayor receptividad.
Varios estudios han buscado esa relación con los resultados de la FIV. Los autores describen la evidencia como contradictoria, con poblaciones, métodos y tamaños muy distintos, y por eso la agrupan.
La pregunta: ¿se asocia la compactación endometrial con el recién nacido vivo y con el resto de desenlaces del embarazo tras la transferencia?
La revisión sobre receptividad endometrial por ecografía en transferencia de congelados también repasaba la compactación: Receptividad endometrial por ecografía 2D/3D en TEC (F&S Reviews 2026). Aquella revisión repasaba los estudios uno a uno; este metaanálisis agrupa los de 17 cohortes en una estimación por desenlace.
Los resultados
Ningún desenlace se asocia con la compactación tras ajustar
Compactación frente a no compactación
Odds ratio con intervalo de confianza del 95 %. Escala logarítmica; la línea vertical marca el 1. Dos paneles: arriba los seis desenlaces agrupados, abajo el recién nacido vivo desglosado. Uno de los subgrupos tiene un intervalo muy ancho y en un eje común aplanaría el resto.
Los seis desenlacesAnálisis crudo (cOR) y ajustado (aOR) · el ectópico solo tiene análisis crudo
Recién nacido vivo, desglosadoSubgrupos por tipo de transferencia y análisis de sensibilidad por umbral y por protocolo
Cómo tratan los autores el embarazo evolutivo. El análisis crudo sale con el límite inferior en 1,01 y una heterogeneidad del 81 %. Sin Olgan 2022 el cOR pasa a 1,57 (1,03–2,39; p = 0,04) y sin Huang 2020 a 1,74 (1,00–3,03; p = 0,05); quitando cualquiera de los otros 5 estudios deja de ser significativo. El ajustado no muestra asociación. Los autores concluyen que esa significación marginal debe interpretarse con cautela y puede no reflejar un efecto real.
Sesgo de publicación. El test de Egger no fue significativo en recién nacido vivo (p = 0,640), embarazo clínico (p = 0,336) ni aborto (p = 0,105), con el umbral de p < 0,10 que fijaron los autores. En los otros tres desenlaces no se evaluó porque había menos de 10 estudios.
El método
Cuatro pasos, de 448 registros a 17 cohortes
Búsqueda
PubMed, EMBASE y Web of Science, desde el inicio hasta el 18 de noviembre de 2022, sin restricción de idioma ni de año. Protocolo registrado en PROSPERO (CRD42022384539), siguiendo MOOSE y PRISMA.
448 registros de las bases de datos y 2 más por búsqueda manual. 25 pasaron a texto completo y entraron 17 estudios de cohorte.
Quién entró
13 cohortes retrospectivas y 4 prospectivas, publicadas entre 2019 y 2022, de 5 países: Canadá, China, Turquía, EE. UU. e Israel. Entre 71 y 4465 ciclos por estudio.
13 estudiaron transferencia de congelados (5 de ellos, solo euploides) y 4 transferencia en fresco (1, solo donación de ovocitos).
Qué se comparó
Pacientes con y sin compactación: disminución del grosor endometrial entre el final de la fase proliferativa (fin de los estrógenos, día de la progesterona o de la hCG) y la fase secretora, casi siempre el día de la transferencia.
Cada estudio usó su umbral, del 0 % al 20 %. Cuando un estudio daba varios, los autores tomaron el menor. 12 estudios midieron igual en las dos fases; 5 usaron ecografía transvaginal al principio y abdominal el día de la transferencia.
Cómo se analizó
OR con IC del 95 % y efectos aleatorios, sobre datos crudos y, cuando los había, ajustados: 11 estudios daban resultados ajustados, con covariables muy distintas entre sí.
Calidad con la escala de Newcastle-Ottawa (7–9 puntos, alta calidad): solo Kaye 2021 se quedó en 6 y tuvo alto riesgo de sesgo con QUIPS; los otros 16, bajo o moderado.
La letra pequeña
Lo que los autores dicen de su propio resultado
Sale del resumen y del apartado de limitaciones de la discusión. Las citas son traducción del original.
Diseño observacional
El sesgo inherente y la confusión residual eran inevitables por el diseño observacional
de los estudios incluidos. Ponen un ejemplo: la ecografía abdominal el día de la transferencia puede dar un grosor menor y más compactación que la transvaginal, y la variación entre observadores sigue siendo una limitación.
Definiciones y umbral sin unificar
Los desenlaces no se definieron igual en todos los estudios, y el grado mínimo de compactación se eligió de forma arbitraria
como criterio de agrupación. Por eso su análisis puede no ser lo bastante preciso
y estaría mejor hecho con datos individuales de las pacientes.
Pocos datos en algunos desenlaces
Aunque el número de estudios es razonable, los datos de algunos parámetros, como el embarazo ectópico, son limitados. El cambio del endometrio también afecta a patrón, volumen y flujo, y su valor pronóstico no se evaluó del todo
.
Ciclos cancelados, fuera del análisis
Las pacientes con mayor descenso del grosor pueden acabar con el ciclo cancelado, y ningún estudio dio esa proporción. En sus palabras, nuestra conclusión no se aplica a esta población en un contexto clínico
.
- En Resultados, Olgan 2022 está entre los estudios que midieron igual en las dos fases; en la Discusión aparece entre los que usaron ecografía abdominal el día de la transferencia.
- Los Métodos dicen que el ectópico se recogió por embarazo clínico, pero su gráfico de bosque y el texto de Resultados lo cuentan por ciclos de transferencia.
- Las figuras fechan en 2021 los estudios de Lam y de Zilberberg; el texto y la bibliografía, en 2022 y 2020.
«En resumen, nuestra revisión sistemática y metaanálisis indica que la compactación endometrial desde la fase proliferativa tardía a la secretora no se asoció de forma significativa con la tasa de recién nacido vivo ni con otros desenlaces del embarazo tras la transferencia. El resultado agrupado no varió con el grado de compactación, el tipo de transferencia ni el protocolo de preparación endometrial. Dada la falta de valor pronóstico de la compactación, repetir la medida del grosor endometrial el día de la transferencia puede no ser necesario ni estar justificado. Aun así, hacen falta más estudios para confirmar nuestra conclusión, dadas las limitaciones de la evidencia disponible.»
«In summary, our systematic review and meta-analysis indicated that endometrial compaction from late-proliferative to secretory phase was not significantly associated with LBR and other pregnancy outcomes following ET. The pooled finding was unaffected by the degree of compaction, type of ET, or endometrial preparation protocol. Given the lack of prognostic value of endometrial compaction, repeated EMT measurement on day of ET may not be necessary or warranted. However, more studies are needed to confirm our conclusion considering the limitations of the currently available evidence.»
Feng S, Wang B, Chen S, et al. Human Reproduction, 2024. Conclusion.Para citarlo
La referencia
Leer el artículo original · Registro: PROSPERO CRD42022384539 · Financiación pública: Natural Science Foundation of Jiangxi Province, National Natural Science Foundation of China y Central Funds Guiding the Local Science and Technology Development. Los autores declaran no tener conflictos de interés.
Código AdrIA · serie «papers legibles»
