Reproductive Sciences · Volumen 28 · 2021
Blastocisto de día 6 en día 5 del ciclo: cohorte pequeña
Un centro de Tel Aviv comparó sus transferencias de blastocistos de día 6 descongelados según el día del ciclo en que se hicieron: el día 6 o el día 5. Son 42 ciclos: 6 nacidos vivos en el grupo del día 5 y 1 en el del día 6.
«Transfer of Day 6 Frozen-Thawed Blastocysts on Day 5 Compared with Day 6: Catching Up with the Window of Implantation—a Retrospective Study»
La pregunta
Qué día del ciclo para un blastocisto de día 6
Lo habitual es congelar y transferir el blastocisto en el día 5. Algunos se congelan en el día 6, y al descongelarlos hay que decidir en qué día del ciclo receptor se transfieren.
Los autores enumeran por qué un blastocisto acaba congelado en el día 6: la clínica cerraba el sábado y se prolongaba el cultivo de embriones de peor calidad en el día 3; la blastulación era tardía; o el embrión venía de una segunda congelación o de una biopsia para diagnóstico genético.
En su unidad, el día del ciclo se cuenta desde el inicio de la progesterona en el ciclo sustituido, o desde la ovulación inducida con hCG en el ciclo natural modificado. En julio de 2017 cambiaron de criterio y empezaron a transferir estos embriones un día antes.
¿Cambian el embarazo clínico y el recién nacido vivo si el blastocisto de día 6 descongelado se transfiere en el día 5 del ciclo en lugar de en el día 6?
Los resultados
Más nacidos vivos en el grupo del día 5, con 21 ciclos por grupo
Grupo A: transferencia en el día 6 del ciclo. Grupo B: en el día 5. Los porcentajes son de ciclos. Cada barra se apoya en entre 1 y 8 casos.
Desenlaces por grupo, en porcentaje de ciclos
Escala lineal que empieza en cero. 21 ciclos en cada grupo; junto a cada porcentaje, el número de casos. El artículo no da intervalos de confianza ni medidas de efecto.
Lo que no difirió entre grupos: edad (32,0 años en el grupo del día 6 y 34,7 en el del día 5, P = 0,074), IMC, motivo para congelar en día 6, grosor endometrial (8,9 y 8,4 mm), calidad del blastocisto, proporción de ciclos sustituidos (81 % en ambos) y transferencias dobles (23,8 % en el día 6 y 9,5 % en el día 5, P = 0,214).
Ver más datos de los ciclos (Tablas 1 a 3)
| Variable | Día 6 (A) | Día 5 (B) | P |
|---|---|---|---|
| Edad media en la punción (años) | 32,0 | 34,7 | 0,074 |
| IMC medio | 23,3 | 24,5 | 0,473 |
| Ovocitos medios en la punción | 13 | 16,5 | 0,090 |
| Embriones medios en día 3 | 9,2 | 12,8 | 0,021 |
| Embriones excelentes en día 3 | 5,1 | 8,5 | 0,013 |
| FSH total media (UI) | 2383 | 3319 | 0,076 |
| Grosor endometrial (mm) | 8,9 | 8,4 | 0,227 |
| Blastocistos excelentes (%) | 38,4 | 30,4 | 0,703 |
| Embriones con análisis cromosómico por microarray (%) | 27 | 30,4 | 0,786 |
| Transferencia doble (%) | 23,8 | 9,5 | 0,214 |
El 35,7 % de los ciclos eran de diagnóstico genético de enfermedades monogénicas, sin infertilidad. El motivo más frecuente para congelar en día 6 fue la baja calidad en día 3 (57,1 % de los embriones), seguido de la blastulación tardía (30,6 %). Los autores compararon también los embriones en día 3 de las mujeres con y sin recién nacido vivo, sin diferencia (12,0 frente a 10,8, P = 0,635).
Lo que no cuadra dentro del artículo
- El embarazo clínico del grupo del día 6 aparece como 8,5 % en el resumen y en Resultados, y como 9,5 % (2 de 21) en la Tabla 4. Esta ficha usa la tabla, que es la coherente con 21 ciclos.
- La edad media del grupo del día 6 es 31,9 años en el texto y 32,0 en la Tabla 1.
- Las tasas se definen por mujer en Métodos, pero los grupos y la Tabla 4 se presentan por ciclos. El artículo no dice si alguna mujer aportó más de un ciclo.
El método, en cuatro pasos
Dos épocas del mismo centro, comparadas
Qué transferencias entraron
Todas las transferencias de blastocisto de día 6 descongelado del centro en el periodo: 48 transferencias con 57 embriones. Se excluyeron la endometriosis diagnosticada por histología y la edad materna de 42 años o más.
Quedaron 42 ciclos tras excluir 3 de turismo médico sin datos y 3 por edad.
Cómo se prepararon los ciclos
Ciclo sustituido con estradiol y progesterona, o ciclo natural modificado con ovulación inducida por hCG. En ambos grupos, el 81 % de los ciclos fue sustituido.
Qué separa a los grupos
Grupo A: transferencia en el día 6 del ciclo (21 ciclos, 26 embriones). Grupo B: en el día 5 (21 ciclos, 23 embriones).
El grupo lo decidió la fecha: el protocolo del centro cambió en julio de 2017.
Qué se midió
Desenlaces principales: embarazo clínico, con saco y latido en la ecografía, y recién nacido vivo. Secundarios: aborto espontáneo y embarazo bioquímico.
Comparaciones entre grupos con chi cuadrado, t de Student o U de Mann-Whitney.
La letra pequeña
Las limitaciones que reconocen los autores
Retrospectivo
Escriben que, para concluir que transferir en el día 5 da mejores resultados, debería hacerse un ensayo controlado aleatorizado prospectivo
.
Muestra pequeña y heterogénea
Reconocen que el tamaño muestral era bastante pequeño y heterogéneo
, lo que limita la potencia estadística para sacar conclusiones firmes.
Posible mejora del laboratorio
Como los grupos corresponden a épocas distintas, admiten que no pueden descartar que la tecnología y la experiencia del equipo mejoraran con el tiempo
e influyeran en los resultados.
Diferencias de partida sin explicar
El grupo del día 5 tuvo más embriones en día 3 y más embriones excelentes. Los autores escriben que no pudieron explicar
esas diferencias y las descartan como factor de confusión con comparaciones sin ajustar.
«En conclusión, la transferencia de embriones de día 6 en el día 5 frente al día 6 se asoció a un aumento de las tasas de embarazo clínico y de recién nacido vivo. Estos hallazgos podrían depender de lo limitado de la ventana de implantación e indican la posibilidad de que transferir en el día 6 de un ciclo de TEC sea demasiado tarde. Sin embargo, somos conscientes de las importantes limitaciones de nuestro estudio y, para demostrar una evidencia de alto nivel, debería hacerse un ECA prospectivo con más participantes.»
«In conclusion, FET of D-6 embryos on D-5 compared with D-6 was associated with increased CPR and LBR. These findings may depend on the limited WOI and indicate the possibility that transferring embryos on D-6 of a FET cycle is too late. However, we are aware of the significant limitations of our study, and in order to demonstrate high level evidences, a prospective RCT with a higher number of participants should be performed.»
Bilgory A, Kalma Y, Kopel R, Azem F. Reproductive Sciences, 2021. Conclusión del artículo.Para citarlo
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