Journal of IVF-Worldwide · 2026 · 4(3) 35-37 · Letter to the Editor
Add-ons en FIV: una carta a favor del uso selectivo
«IVF Add-ons: The case for individualized application»
Es una carta al director, firmada por un solo autor. Expone una opinión clínica. No tiene muestra, métodos, desenlaces ni tablas. Por eso esta ficha no lleva tarjetas de resultados, gráfico ni método en cuatro pasos: recoge la estructura del argumento.
La tesis descansa en la observación personal del autor. Él mismo la presenta como lo que ha observado en su experiencia clínica, sin cifras de resultados que la respalden dentro de la carta. Los estudios y documentos que cita se nombran aquí solo como él los nombra, sin traer sus datos.
La pregunta
Qué se discute: el lugar de los add-ons en FIV
La carta responde a un intercambio sobre los add-ons en FIV publicado en la misma revista: las cartas de Weissman, Adashi y Gleicher, de Bamford y de Shoham.
Ranieri está de acuerdo con una parte del diagnóstico: el uso indiscriminado de add-ons puede subir los costes sin mejorar los resultados. Su objeción es a descartarlos de forma general. Según él, eso simplifica en exceso un campo clínicamente complejo y muy individualizado.
Su postura es que el valor clínico de algunos add-ons puede aparecer sobre todo en subgrupos de pacientes bien seleccionados y no en la población general de FIV. Por eso, escribe, su uso no debe ser rutinario: debe ser individualizado, informado por la evidencia y acompañado de un asesoramiento transparente.
Su postura, formulada como pregunta: ¿tiene sentido clínico usar algunos add-ons en pacientes muy seleccionadas, aunque no sirvan para todas?
En qué se apoya
La base del argumento: experiencia clínica propia
Lo que declara el autor
Según el autor, su experiencia suma más de tres décadas de práctica clínica y más de 22.000 ciclos de FIV. A partir de ella, escribe, ha observado que los resultados dependen de una interacción de factores: el rendimiento del laboratorio, la competencia del embrión, la receptividad endometrial y características biológicas de cada paciente.
Pág. 35, columna 1, párrafo 2
Lo que la carta no aporta
Esa experiencia no se presenta como una serie analizada: no hay método, ni desenlaces, ni comparación entre grupos. Tampoco hay en la carta datos que muestren en qué subgrupos funcionaría cada add-on. Sobre las técnicas para el fallo de implantación recurrente, el apoyo que da es que «some clinicians consider them reasonable».
Pág. 35, columna 1, párrafos 2 y 4
El argumento
Los ejemplos que pone, en el orden de la carta
Cada tarjeta indica en qué parte del texto aparece.
Time-lapse en el fallo de implantación recurrente
Además de ayudar a seleccionar embriones, el time-lapse puede aportar información en casos seleccionados de fallo de implantación recurrente. Detecta eventos que la evaluación en momentos fijos puede pasar por alto: división directa, extrusión retrasada o fallida del segundo corpúsculo polar y configuraciones pronucleares anómalas transitorias, como embriones 3PN visibles solo un tiempo.
Pág. 35, columna 1, párrafo 3
Fallo de implantación y aborto de repetición
En estas pacientes, los enfoques complementarios individualizados pueden incluir la evaluación de la receptividad endometrial y de la inflamación endometrial crónica, estudios y tratamientos inmunológicos seleccionados con cuidado, y procedimientos como el scratching endometrial. No deben proponerse de rutina. Según la carta, algunos clínicos los consideran razonables en pacientes muy seleccionadas, tras fallos repetidos pese a transferir embriones de buena calidad.
Pág. 35, columna 1, párrafo 4
PGT-A, solo en contextos concretos
Reconoce que grandes estudios aleatorizados, entre ellos el de Yan y colaboradores, han cuestionado su uso rutinario en pacientes no seleccionadas. Se apoya en la opinión de comité de ASRM y SART y en estudios observacionales para defender un posible papel en edad materna avanzada, fallo de implantación recurrente o aborto de repetición.
Pág. 35, columna 2, párrafo 1
Las condiciones que exige
El uso selectivo es éticamente justificable, escribe, cuando la paciente está plenamente informada de la calidad de la evidencia, del coste y de la posibilidad de que el gasto no mejore la tasa de recién nacido vivo. Pide además decisión compartida y una discusión de coste y beneficio: a veces ese dinero rendiría más en otro ciclo de tratamiento de beneficio probado.
Pág. 35, columna 2, párrafos 2 y 3
Lo que matiza el autor
La letra pequeña
Una carta no tiene limitaciones de muestra. Estas son las salvedades que el propio autor pone a su postura.
El uso indiscriminado encarece sin mejorar
Parte de esa premisa: the indiscriminate use of add-ons may increase costs without improving outcomes
. Y añade que la carga emocional del fracaso repetido does not justify the indiscriminate use of unproven add-ons
.
Los hallazgos del time-lapse no diagnostican
Sobre los eventos que detecta el time-lapse: Although these findings are not independently diagnostic
, pueden sumar a una valoración pronóstica más amplia en escenarios clínicos seleccionados.
La evidencia es heterogénea
De las técnicas para el fallo de implantación y el aborto de repetición: the evidence remains heterogeneous and these interventions should not be routinely proposed
. Del PGT-A: should not be routinely recommended to all IVF patients
.
El gasto puede no servir
Pide que la paciente conozca the possibility that additional expenditure may not improve live birth rates
, y admite que esos recursos could be more appropriately invested in further treatment cycles with established benefit
.
«En conclusión, el uso de los add-ons de FIV informado por la evidencia en pacientes cuidadosamente seleccionadas sigue siendo compatible con una medicina reproductiva individualizada y con un asesoramiento responsable.»
«In conclusion, the evidence-informed use of IVF add-ons in carefully selected patients remains compatible with individualized reproductive medicine and responsible counselling.»
Ranieri DM. Journal of IVF-Worldwide, 2026. Conclusión de la carta. La traducción al castellano es nuestra.Para citarlo
La referencia
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Código AdrIA · serie «papers legibles»
