Los autores repasan la literatura y proponen una hipótesis. No miden nada propio: el artículo declara que no usó datos. Las cifras que citan son de otros estudios, y por eso esta ficha no las recoge.
Reproductive BioMedicine Online · Volumen 47, número 6 · Artículo 103369 · 2023
La LH podría influir en el crecimiento folicular temprano
«New insights into the role of LH in early ovarian follicular growth: a possible tool to optimize follicular recruitment»
La pregunta
¿Depende de la LH la primera parte del crecimiento folicular?
La foliculogénesis se divide tradicionalmente en dos fases. Del folículo primordial al secundario, el crecimiento se considera independiente de la FSH y la LH y lo regulan señales locales. Desde el paso de preantral a antral, depende de ambas gonadotropinas.
Los autores parten de una observación clínica. Mujeres con una reserva de folículos primordiales parecida pueden tener un número distinto de folículos antrales. Si la diferencia está en la velocidad con la que los folículos avanzan por las primeras fases, y esa velocidad depende en parte de las gonadotropinas, habría margen para actuar.
Su pregunta: ¿acelera la LH el paso de los folículos primordiales y primarios a preantrales y antrales, aunque esa fase se haya considerado siempre independiente de las gonadotropinas?
Del mismo grupo de Módena, sobre otro tema: argumentos para mantener el nombre SOP. Sobre la LH basal baja y la respuesta ovárica, con un estudio clínico detrás: PPOS con clomifeno en LH basal baja.
Cómo se hizo la revisión
Una búsqueda en PubMed, sin protocolo ni valoración de calidad
Buscaron con palabras clave en una sola base de datos y sumaron artículos sacados de las referencias de los incluidos. No registraron protocolo, no siguieron PRISMA, no valoraron la calidad de los estudios y no hicieron metaanálisis.
Qué artículos entraron
Recuentos del propio proceso de búsqueda, sin comparación entre grupos.
Anchuras orientativas: el artículo da «más de 1000» para la búsqueda inicial, sin cifra exacta. El criterio de inclusión fue que el artículo aportara información clínica útil
.
El argumento
Tres pasos: cultivo, clínica y propuesta
Receptores y cultivo
Recogen estudios que encuentran receptores de LH funcionales, en niveles muy bajos, incluso en folículos muy pequeños, en la fase que se tenía por independiente de las gonadotropinas.
En cultivo, el crecimiento correcto de los folículos más pequeños necesita LH y FSH a la vez. El momento en que se añade la LH cambia el resultado.
Situaciones clínicas con LH baja
Amenorrea hipotalámica, embarazo, tratamiento prolongado con agonistas de la GnRH y anticoncepción hormonal. En todas se describe una AMH y un recuento de folículos antrales más bajos.
Al terminar el embarazo o retirar el fármaco, los marcadores de reserva ovárica vuelven a su nivel basal.
LH exógena para subir los andrógenos del ovario
Si el recuento de folículos antrales es bajo porque los folículos avanzan despacio, y no porque haya pocos primordiales, podría haber una oportunidad para un abordaje terapéutico
.
Los andrógenos exógenos frenan la secreción de LH en la hipófisis. Proponen dar LH exógena para aumentar los andrógenos dentro del ovario sin ese efecto.
La letra pequeña
Lo que los propios autores matizan
FSH y LH caen a la vez
En todas las situaciones clínicas que revisan, la FSH baja junto con la LH. Lo escriben así: hay que suponer que es la ausencia de ambas gonadotropinas, y no solo de la LH, lo que frena la progresión del crecimiento folicular
.
Sin receptor demostrado en el primordial
Hasta la fecha no hay evidencia clara de que existan receptores de LH funcionales en los folículos primordiales.
También citan ratones sin receptor de LH cuyos folículos llegan hasta la fase preantral.
Anticuerpos poco validados
Parte de los estudios de receptores usaron anticuerpos monoclonales no disponibles comercialmente o anticuerpos policlonales poco validados
, y los datos de ARN y de proteína no siempre coincidían.
Solo dos casos tratados con LH
El efecto de dar LH sobre el recuento de folículos antrales se ha evaluado por ahora solo en dos casos
.
Piden estudios prospectivos bien diseñados
para saber qué dosis y qué duración del tratamiento funcionan mejor.
Incoherencias del propio artículo
Dos referencias incoherentes dentro del texto
Takao y colaboradores, 1997
Al principio se cita para receptores de LH en folículos humanos, y su título en la bibliografía habla de ovario humano. En la conclusión, la misma referencia se cita para la expresión en ovarios de ratón.
En esta ficha no usamos ese dato.
El esquema central del artículo
La figura que resume la hipótesis se atribuye a «La Marca et al., 2022», que no aparece en la bibliografía. La única entrada de 2022 firmada por La Marca es la serie de casos con Longo.
Por eso esta ficha no reproduce esa figura.
La conclusión
En palabras de los autores
«Aunque se ha reconocido ampliamente que la primera parte de la foliculogénesis ovárica es independiente de las gonadotropinas, en realidad podría mostrar cierto grado de dependencia de ellas, al menos en la velocidad con la que los folículos avanzan por las distintas fases de crecimiento. Hace falta más evidencia para aclarar qué fases foliculares responden específicamente a la LH, cuál es el mecanismo molecular exacto y si administrar LH podría mejorar la respuesta a la estimulación ovárica en mujeres eumenorreicas con un déficit subclínico relativo de LH.»
«While it has been widely recognized that the first part of ovarian folliculogenesis is gonadotrophin independent, in reality, it could exhibit some degree of gonadotrophin dependency, at least in terms of the rate of progression of the follicles through the different growth stages (FIGURE 1). Further evidence is needed to clarify which follicular stages are specifically responsive to LH, the precise molecular mechanism of action, and whether administration of LH could improve the response to ovarian stimulation in eumenorrhoeic women with a relative subclinical LH deficiency.»
La Marca A, Longo M, Sighinolfi G, et al. Reproductive BioMedicine Online, 2023. Main conclusion.Para citarlo
La referencia
Leer el artículo original · Acceso abierto · Sin financiación específica · Conflictos: ver el bloque de Transparencia.
Código AdrIA · serie «papers legibles»
