Human Reproduction · Volumen 41, número 8 · 2026
Endometriosis/adenomiosis tras FIV: más placenta previa y pretérmino tardío
En 607 mujeres que dieron a luz tras FIV/ICSI, las que tenían endometriosis o adenomiosis en la ecografía previa al tratamiento tuvieron más parto pretérmino tardío, placenta previa, hemorragia anteparto y trastornos hipertensivos.
«Obstetric outcomes after IVF/ICSI treatment in women with endometriosis and/or adenomyosis diagnosed by ultrasonography: a prospective cohort study»
Un dato de partida. De las 123 mujeres con endometriosis en la ecografía, solo el 22,0 % sabía que la tenía (27 de 123), y ninguna se había operado. La mayoría no tenía el diagnóstico al empezar la FIV.
La pregunta
Endometriosis, adenomiosis y complicaciones del embarazo tras FIV
Lo publicado sobre endometriosis, adenomiosis y complicaciones obstétricas no coincide. Según los autores, los estudios difieren en el diseño, en cómo diagnostican la enfermedad y en cómo se concibió el embarazo.
Muchos mezclan embarazos espontáneos con embarazos por FIV/ICSI, y la propia FIV ya se asocia con más complicaciones. Con esa mezcla cuesta separar el riesgo de la enfermedad del de la técnica. Por eso las recomendaciones sobre el control del embarazo en estas mujeres son escasas.
Los autores estudian las dos enfermedades juntas: comparten rasgos como la inflamación crónica y las alteraciones de la contractilidad uterina, y se han propuesto como dos fenotipos de un mismo espectro. A todas las pacientes se les hizo la misma ecografía estandarizada antes de la FIV.
La pregunta: entre mujeres embarazadas tras FIV/ICSI, ¿son distintos los resultados obstétricos cuando la ecografía muestra endometriosis o adenomiosis?
Sobre adenomiosis y fertilidad, con otra pregunta (la fertilidad tras el tratamiento conservador, no las complicaciones del embarazo): Adenomiosis y fertilidad tras tratamiento conservador (Liu et al., metaanálisis).
Los resultados
Más pretérmino tardío y placenta previa, sin cambios en cesárea ni diabetes
Riesgo relativo ajustado (aRR) de las mujeres con endometriosis o adenomiosis frente a las que no la tenían. El aumento del parto pretérmino se concentra en el tardío. Varios intervalos son anchos, porque los desenlaces secundarios son poco frecuentes y el estudio se dimensionó solo para el pretérmino.
Endometriosis o adenomiosis frente a ninguna de las dos
Riesgo relativo ajustado con intervalo de confianza del 95 %. Escala logarítmica, porque el intervalo de la placenta previa llega a 14,60; la línea vertical marca el 1. Los porcentajes de cada fila son primero los del grupo con la enfermedad (n = 144) y después los del grupo sin ella (n = 463).
Parto pretérmino
Placenta y tensión arterialhipertensión inducida y preeclampsia son las dos partes de los trastornos hipertensivos
Otros desenlaces
Pretérmino antes de la semana 33: solo 10 casos en toda la cohorte, 9 sin la enfermedad y 1 con ella. Son pocos casos para comparar los grupos.
El método
Cómo se hizo
A quién se incluyó
1035 mujeres que hicieron entre uno y tres ciclos consecutivos de FIV/ICSI financiados por la sanidad pública en el hospital universitario de Skåne, en Malmö (Suecia).
Entraron solo las que dieron a luz: 666. Se perdió el seguimiento de 59 y se analizó a 607.
Cómo se diagnosticó
Ecografía transvaginal sistemática antes de la primera FIV, hecha siempre por la primera autora. Endometriosis con los criterios IDEA; adenomiosis con los criterios MUSA revisados, solo si había signos directos. La endometriosis superficial no se evaluó.
Resultado: 144 mujeres (23,7 %) con alguna de las dos. Endometriosis 20,3 %, adenomiosis 6,4 %, ambas a la vez 3,0 %.
Cómo eran los grupos
Sin diferencias en edad (media de 31,9 años en el grupo afectado) ni en IMC (23,7 de media).
Sí difieren en las adherencias pélvicas (94,4 % frente a 32,0 %) y en el tratamiento: el grupo afectado recibió más protocolo agonista (30,6 %) y más frenado ultralargo (11,1 %).
Cómo se midió
Desenlace principal: parto antes de la semana 37. El tamaño muestral pedía 492 mujeres para detectar un 10 % frente a un 20 % de pretérmino con un 80 % de potencia.
Riesgos relativos por regresión de Poisson modificada con varianza robusta, con los datos obstétricos de la historia clínica del hospital.
La letra pequeña
Lo que los autores reconocen de su propio trabajo
Salen del resumen y del apartado de limitaciones. Las citas son traducción del original.
Una población uniforme
La FIV pública del centro excluye a las mujeres más jóvenes, a las de más edad y a las que tienen obesidad. Eso puede limitar la generalización a otras poblaciones
, en particular a mujeres mayores o con partos previos, en las que la adenomiosis es más frecuente.
Sin endometriosis superficial ni cirugía
La endometriosis peritoneal superficial no se tuvo en cuenta. No hubo confirmación laparoscópica ni histológica, lo que puede haber infradiagnosticado la enfermedad superficial
. Y los resultados valen sobre todo para endometriosis no operada.
Potencia solo para el pretérmino
El estudio se dimensionó para el desenlace principal y puede no haber tenido potencia suficiente para los secundarios
, ni para complicaciones raras como la preeclampsia grave o el pretérmino muy precoz.
Dos enfermedades en un grupo
El grupo compuesto está dominado por la endometriosis aislada. La adenomiosis sola puede ser un subgrupo distinto, y juntarlas podría diluir u ocultar asociaciones propias de cada enfermedad
.
En los subgrupos puros, que los autores piden leer con cautela: con solo endometriosis (105 mujeres), placenta previa 8,6 % y recién nacido pequeño 18,1 %; con solo adenomiosis (21 mujeres), placenta previa 14,3 % y cesárea 42,9 %.
Una sola ecografista experta
Todas las ecografías las hizo la misma examinadora experta, con el mismo ecógrafo. Los autores lo cuentan entre las fortalezas del estudio y reconocen que puede limitar la generalización a clínicas sin esa experiencia o ese equipo
.
«En conclusión, este estudio encuentra que las mujeres con endometriosis y/o adenomiosis embarazadas tras FIV/ICSI tienen un riesgo adicional de complicaciones del embarazo frente a las mujeres sin endometriosis ni adenomiosis que dan a luz tras FIV/ICSI. Los clínicos deberían tener en cuenta estos riesgos al aconsejar a las mujeres afectadas y valorar un control prenatal adaptado, con cribado precoz de los trastornos hipertensivos y más vigilancia de las complicaciones placentarias.»
«In conclusion, this study finds that women with endometriosis and/or adenomyosis pregnant after IVF/ICSI are at additional increased risk of adverse pregnancy outcomes compared to women without endometriosis and/or adenomyosis giving birth after IVF/ICSI treatment. Clinicians should recognize these risks when counseling affected women and consider tailored antenatal care, including early screening for hypertensive disorders and increased surveillance for placental complications.»
Alson S, Mattsson K, Sladkevicius P. Human Reproduction, 2026. Conclusión del artículo.Notas de lectura
Discrepancias internas del artículo
En estos puntos la ficha usa la tabla del artículo y lo dice.
Trastornos hipertensivos. La Tabla 2 y el texto de resultados dan un aRR de 1,98. El resumen da 2,26, con otro intervalo y otra P. Aquí se usa la Tabla 2.
Qué se ajustó. Los métodos enumeran siete factores de confusión para el ajuste: edad, IMC, malformaciones uterinas, miomas, FIV o ICSI, estadio del embrión y transferencia en fresco o congelada. El pie de la Tabla 2 dice que los riesgos están ajustados solo por edad e IMC. El artículo no aclara cuál de los dos ajustes se aplicó.
Otras cifras que no casan. El resumen da un 16 % de pretérmino tardío en el grupo afectado y la Tabla 2 un 14,6 %, con los mismos 21 casos. La P del pretérmino global es distinta en el texto y en la tabla. Y el texto llama «extremo» al pretérmino antes de la semana 33, que no coincide con la definición de «extremo» de los métodos.
Para citarlo
La referencia
Leer el artículo original · Acceso abierto bajo licencia CC BY. Financiado con ayudas regionales de investigación de la Región de Skåne (Suecia). Los autores declaran no tener conflictos de interés.
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